Diagnose und Behandlung von Lutealphasenversagen des Menstruationszyklus

Hygiene

Sie sind jung, voller Kraft und glücklich in der Ehe. Der Ehemann trägt die Arme, die Beziehungen zur Schwiegermutter sind nahezu perfekt, die Kollegen bei der Arbeit respektieren und die Behörden geben ein Beispiel und erhöhen regelmäßig ihre Gehälter. Es scheint, dass sich das Leben entwickelt hat und Sie müssen nur froh sein, dass das Glück Sie als Gegenstand der Anbetung ausgewählt hat. Aber ein Moment gibt keine Ruhe: Eine Linie auf dem Teststreifen, die den Beginn der Schwangerschaft bestimmt, genauer gesagt, ihre Abwesenheit

. Es scheint, dass der Ehemann gesund ist und Sie sich über nichts beschweren, aber es gibt keine Kinder. Lange. Einigen Jahren. Erfolglose Versuche, die zu nichts führen. Und wenn Sie endlich verstehen, dass Sie zum Arzt gehen müssen, wird er höchstwahrscheinlich eine Diagnose eines „Östrogen-Progesteron-Mangels“ stellen, der manchmal auch als „Lutealphaseninsuffizienz“ (NLF) bezeichnet wird..

Wir wollen sofort Alarmisten beruhigen. Erstens vertreten Sie kein Interesse an der Wissenschaft, da NLF bei 3-4% der Frauen mit einer bestätigten Diagnose der Unfruchtbarkeit auftritt und die Ursache für 5-7% der Fehlgeburten ist. Zweitens ist dies eine Diagnose, überhaupt kein Satz. Drittens, wenn Sie pünktlich mit der Behandlung beginnen, befinden Sie sich definitiv auf der anderen Seite der Statistik und können alle Reize eines chronischen Schlafmangels erkennen, wenn das Baby die ganze Nacht wiegen muss. Daher sollten Sie sich nicht auf Selbstgeißelung einlassen und sich beim Anblick glücklicher Mütter, die mit ihren Kindern spazieren gehen, die Tränen abwischen. Das Beste, was Sie tun können, ist einen Arzt aufzusuchen. Nicht morgen, nicht einen Monat später, nicht nach Abschluss eines wichtigen Projekts, sondern wenn Sie feststellen, dass ein Problem vorliegt. Daher lohnt es sich, mit der NLF genauer umzugehen..

  • 2 NLF-Risikofaktoren
  • 3 Behandlung von NLF
  • 4 Zubereitungen auf Basis von Choriongonadotropin

Gründe für die Entwicklung einer Unzulänglichkeit der 2. Phase des Zyklus

Jeder weiß, dass der Menstruationszyklus durch Hormone reguliert wird. Alle Hormone im Körper sind miteinander verbunden, und eine Änderung der Konzentration einiger wirkt sich auf das Niveau anderer aus. Es gibt verschiedene Gründe für die Entwicklung einer Lutealphaseninsuffizienz, die folgenden Typen können unterschieden werden:

1. Funktionelle Ursachen (verbunden mit beeinträchtigten Fortpflanzungsorganen).

a) verbunden mit einer Unterfunktion der Eierstöcke;

  • resistentes Ovarialsyndrom (wenn die Ovarien einer Frau nicht mehr auf hormonelle Stimulation reagieren)
  • Syndrom der polyzystischen Eierstöcke (eine dishormonale Erkrankung, bei der die Eierstöcke übermäßige Mengen männlicher Hormone produzieren und viele Zysten aufweisen)
  • Ovarialhypertrophiesyndrom (Hemmung der Ovarialfunktion durch längeren Gebrauch von Arzneimitteln, die die die Hypophyse stimulierende Funktion unterdrücken)
  • Syndrom der verarmten Eierstöcke (wenn die Eierstöcke nicht mehr in vollem Umfang funktionieren und die Menstruation der Frau in einem frühen Alter aufhört - bis zu 40 Jahren)

b) im Zusammenhang mit endokrinen Drüsenerkrankungen

1) Hypothyreose (verminderte Produktion der Schilddrüsenhormone T3, T4 und erhöhte TSH);

2) Hyperthyreose (erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen T3, T4)

1) Hyperprolaktinämie (erhöhte Prolaktinproduktion im Blut, die zur Hemmung der Produktion anderer Sexualhormone beiträgt);

2) Hypophonadismus der Hypophyse (beeinträchtigte Produktion von Sexualhormonen aufgrund pathologischer Veränderungen in der Hypophyse)

2. Organische Ursachen (verbunden mit Erkrankungen der Organe, die für das Fortpflanzungssystem verantwortlich sind und nicht nur deren Funktion, sondern auch die Struktur beeinträchtigen).

  • Genitalerkrankungen

Synechie in der Gebärmutterhöhle, Endometriose, Adenomyose, Uterusmyome, Polypen in der Gebärmutter, Endometriumhyperplasie, Endometritis, Eierstock- oder Endometriumkrebs, Genitalinfektionen.

Leberzirrhose, Hepatitis (Infektionskrankheit), Fettleber (wenn Lebergewebe durch Fettgewebe ersetzt wird)

3. Iatrogen (im Zusammenhang mit einer früheren chirurgischen Behandlung im Genitalbereich).

  • Kürettage der Gebärmutterhöhle (diagnostisch oder therapeutisch);
  • medizinische Abtreibung (Schwangerschaftsabbruch)

4. Andere Gründe:

  • erhöhte körperliche Aktivität;
  • bestimmte Drogen nehmen;
  • großer Gewichtsverlust (schlechte und unausgewogene Ernährung oder absichtlicher Hunger);
  • ein starker Klimawandel;
  • schwerer Stress, depressive Verstimmung, nervöse Störungen;
  • Störungen im Prozess der Biosynthese von Progesteron (aufgrund von Stoffwechselstörungen, schlechter Blutversorgung des Corpus luteum)

All diese Gründe beeinflussen in gewissem Maße das Gleichgewicht der Hormone im Körper, führen zu einer Produktionsstörung und damit zu einer minderwertigen Eireifung auch bei Eisprung.

Symptome eines Versagens der Lutealphase

1. Menstruationsstörungen.

  • Verzögerungen oder Verkürzungen des Zyklus (wenn die Menstruation nicht länger als eine Woche dauert oder öfter als einmal alle 21 Tage vergeht);
  • unregelmäßige Perioden;
  • zu starker Menstruationsfluss (mit Blutgerinnseln);
  • sehr spärliche Menstruation (geringfügiger Ausfluss weniger als 3 Tage)

2. Spontane Fehlgeburt (Schwangerschaftsabbruch auf natürliche Weise) in 1 Trimester.

3. Fehlgeburten (Fehlgeburten) im 1. und 2. Trimester sowie gewohnheitsmäßige Fehlgeburten (2 oder mehr spontane Abtreibungen hintereinander).

4. Unfruchtbarkeit (fehlende Schwangerschaft mit regelmäßiger sexueller Aktivität für ein Jahr oder länger).

Was ist Anovulation?

Bei hormonellen Störungen kann der Eisprung fehlen. Im anovulatorischen Zyklus (dem Zyklus ohne Eisprung) reift der Follikel nicht oder reift nicht, platzt aber aus irgendeinem Grund nicht. Dementsprechend gibt es kein Ei und eine Empfängnis ist unmöglich.

In diesem Fall ist der Zyklus nicht zweiphasig, sondern einphasig. Die Basaltemperatur in der zweiten Phase ist niedrig: Sie steigt nicht über 36,9. Das Basaltemperaturdiagramm ist anovulatorisch, wenn BT während des Zyklus zwischen 36,2 und 36,9 liegt und nicht in der Mitte des Zyklus ansteigt. Es gibt sogar Situationen, in denen BT nach dem Rückgang des vermeintlichen Eisprungs niedriger ist als in der ersten Phase. Dies bedeutet höchstwahrscheinlich, dass kein Eisprung stattgefunden hat.

Ein Beispiel für einen anovulatorischen BT-Zeitplan.

Arten der Insuffizienz 2 Phasen des Zyklus:

  • Hypoprogesteron-Typ

Die Anzeichen für diese Art von Lutealphasenmangel sind ein niedriger Progesteronspiegel im Blut, ein nicht geformter gelber Körper (ein temporäres hormonelles Organ, das sich bildet, nachdem das Ei den Eierstock verlassen hat) und eine geringe Dicke des Endometriums (weniger als 10 mm)..

In dieser Form wird das Corpus luteum in ausreichendem Volumen gebildet, Progesteron ist leicht reduziert, das Endometrium ist für die Empfängnis ausreichend dick, aber die Östrogenkonzentration im Blut steigt stark an.

Definition

Normalerweise wird der monatliche Zyklus durch den Eisprung in zwei Hälften geteilt. In der ersten Hälfte des Zyklus dominieren Östrogene. Die zweite Phase beginnt ab dem Moment des Eisprungs, der Follikel platzt und bildet an seiner Stelle ein temporäres hormonelles Organ - das Corpus luteum.

Das Corpus luteum produziert Progesteron, dessen konstante Konzentration für den normalen Schwangerschaftsverlauf notwendig ist. Progesteron bereitet das Endometrium der Gebärmutter vor, beeinflusst den Prozess der Implantation der Eizelle, sorgt für Entwicklung und Schwangerschaft.

Er nennt die dritte Phase des monatlichen Zyklus Luteal, sie dauert 12 Tage bis zwei Wochen. Eine Verletzung der ordnungsgemäßen Funktion des Corpus luteum, die zu einer unzureichenden Produktion von Progesteron führt, wird als Versagen der Lutealphase des Zyklus bezeichnet.

Diagnose: Wie wird der Ausfall des Phase-2-Zyklus festgestellt?

Wenn Sie diese Pathologie vermuten, muss eine vollständige Anamnese erstellt werden:

  • Krankheitsgeschichte (wie lange Beschwerden über die Veränderung der Dauer und Art der Menstruation auftraten, welche gynäkologischen Erkrankungen vorliegen, ob die Genitalien operiert wurden);
  • Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl (Beurteilung der Beweglichkeit und Lage der Gebärmutter, der Eierstöcke, Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln, Abstriche und zytologische Untersuchung);
  • Ultraschalldiagnostik der Beckenorgane (Beurteilung der Dicke des Endometriums, Einhaltung der Phase des Menstruationszyklus, Überprüfung des Blutflusses und der Follikel, Vorhandensein und Größe des Corpus luteum, Zustand der Eierstöcke der Frau);
  • Messung der Basaltemperatur (Rektaltemperatur, gemessen am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen - ein geringfügiger Temperaturunterschied vor und nach dem Eisprung zeigt NLF an);
  • Bestimmung des Hormonspiegels im Blut, um Abweichungen in ihren Indikatoren festzustellen (LH, FSH, Östrogen, Progesteron, Testosteron, Prolaktin, Antimüllerhormon, Inhibin, DHA-S, 17-OH-Progesteron, TSH) - niedrige Spiegel von LH, FSH, Progesteron und hohe Prostaglandine zeigen NLF an;
  • Bluttest (biochemische Analyse, Blutgerinnungsanalyse (Koagulogramm));
  • erforderlichenfalls eine Endometriumbiopsie zum Ausschluss einer bösartigen Erkrankung und zur Feststellung einer „Verzögerung“ der Endometriumreaktion auf hormonelle Schwankungen (bei Frauen über 35 Jahre) sowie eine Hysterosalpingographie zur Überprüfung der Eileiter auf Durchgängigkeit;
  • Beratung anderer Spezialisten

Um die Diagnose eines NLF zu stellen oder zu widerlegen, reicht im Prinzip häufig ein kompetenter Spezialist aus, um eine externe Untersuchung des Patienten und eine Anamnese durchzuführen. Zum Beispiel ist es bei einer Zykluslänge von mehr als 35 Tagen, wenn mehrere Monate lang keine Menstruation vorliegt, nicht erforderlich, über diese Diagnose zu sprechen. Bei NLF wird eine Verkürzung der 2. Phase des Zyklus festgestellt und statt der vorgeschriebenen 14 Tage dauert sie nur 9-10.

Gelbe Körperfunktion

Unter dem Einfluss von Progesteron (auch Schwangerschaftshormon genannt) wächst und schwillt das Uterusendometrium an und bereitet die Implantation eines befruchteten Eies - einer Zygote - vor. Die Eileiter ziehen sich langsam zusammen und fördern die Zygote. Der Gebärmutterhals dehnt sich aus, um den Durchgang der großen weiblichen Genitalzelle zu ermöglichen..

Im Gegensatz dazu entspannen sich die Muskeln der Gebärmutter, Progesteron, und verhindern, dass sie sich zusammenziehen. Unter der Wirkung der Corpus luteum-Hormone scheiden die Uterusdrüsen zuerst eine Schleimsekretion aus, die die Durchgängigkeit der Spermien erhöht, und später eine weitere, die den Einbau einer Zygote in die Uteruswand fördert. Die Gebärmutter selbst bereitet sich auf eine aktive Expansion vor.

Progesteron hemmt die Reifung der folgenden Follikel und bereitet das Nervensystem der Frau auf die Geburt eines Kindes vor. Alveolen, die Drüsen, die Milch produzieren, beginnen sich in der Brust der Frau zu entwickeln..

Die Funktion des Corpus luteum wird durch hCG (humanes Choriongonadotropin) gesteuert, das von der Membran des Embryos produziert wird. Wenn also keine Befruchtung stattgefunden hat, erhält das Corpus luteum keinen „Befehl“, weiter zu wachsen und sich zu verschlechtern.

Wenn eine Empfängnis stattgefunden hat, entwickelt sich das Corpus luteum und produziert Hormone, bis die Plazenta vollständig gebildet ist, bis zu einer Schwangerschaft von etwa 16 Wochen. Dann wird die Produktion von Progesteron und Östrogen den Platz des Kindes einnehmen und das Corpus luteum wird reduziert. Bei einigen Frauen bleibt es jedoch bis zur Geburt bestehen.

Bei einer Eileiterschwangerschaft wächst das Corpus luteum langsam. Dies liegt daran, dass sich der Embryo, der an der falschen Stelle (Röhrenwand, Eierstock, Bauchhöhle...) angebracht ist, nicht normal entwickeln kann. Chorion (Schale) wächst nicht richtig, daher wird hCG nicht ausgeschieden.

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Behandlung des Versagens der Lutealphase

Wie bereits erwähnt, ist das Versagen der Lutealphase des Zyklus keine eigenständige Krankheit, sondern eine Folge des Auftretens verschiedener Arten von Störungen im Körper der Frau. Daher ist es zunächst erforderlich, zu identifizieren, in welchem ​​bestimmten Organ das Versagen aufgetreten ist, die Grundursache zu beseitigen, die zur Entwicklung der Krankheit geführt hat, und ihre Behandlung umfassend anzugehen, um die volle Funktionsfähigkeit des Körpers wiederherzustellen.

Die Ernennung von Progesteron allein in Form von Utrozhestan oder Duphaston zur Aufrechterhaltung der Phase 2 des Zyklus ist häufig unzureichend, da die Behandlung mit der Regulierung der Follikelphase des Menstruationszyklus beginnen sollte, die für die Reifung der Eier und das Wachstum des Endometriums verantwortlich ist. Hierzu werden Follitropine verschrieben (Wirkstoffe, die zur verstärkten Follikulogenese beitragen).

Es wird auch häufig praktiziert, Antiöstrogen-Medikamente und Medikamente einzunehmen, die das Auftreten des Eisprungs und das Wachstum des die Gebärmutterschleimhaut auskleidenden Endometriums stimulieren, Medikamente, die den Prolaktin- und Androgenspiegel senken. Die Anwendung einer Hormonersatztherapie (orale Kontrazeptiva) für den Rebound-Effekt (Entzugseffekt), bei dem die Empfängnis aufgrund einer erhöhten Eierstockfunktion nach dem Ende des KOK auftritt, wird ebenfalls praktiziert..

Dem Patienten wird eine allgemeine Kräftigungstherapie verschrieben - Multivitaminkomplexe, Kräuterpräparate, ausgewogene Ernährung. Empfohlen durch eine Abnahme der körperlichen Aktivität, leichtere Arbeit. Bei Vorliegen eines Entzündungsprozesses im Becken wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt, es werden Medikamente verschrieben, die die Synthese von Prostaglandinen (z. B. Indomethacin) unterdrücken, Physiotherapie (Elektrophorese, Phonophorese usw.).

Patienten mit einer ähnlichen Diagnose wird häufig eine Spa-Behandlung verschrieben, einschließlich Massage, therapeutische Bäder, Aromatherapie und Schlammtherapie, Mineralwasser usw. Es ist wichtig, die psychoemotionale Komponente eines Problems wie die Unzulänglichkeit der Lutealphase des Zyklus zu berücksichtigen und dem Patienten gegebenenfalls die Einnahme von Beruhigungsmitteln zu empfehlen, Beruhigungsmittel und Kräuter oder psychotherapeutische Behandlung.

Prävention von Insuffizienz 2 Phasen des Zyklus

Die beste Vorbeugung gegen gynäkologische Erkrankungen, einschließlich Phase-2-Insuffizienz, ist ein regelmäßiger Besuch bei einem Gynäkologen in Aktau und die Überwachung Ihres eigenen Körpers. Markieren Sie jede Menstruation in einem speziellen Kalender, damit Sie bei Auftreten kritischer Tage unabhängig Abweichungen feststellen und sich gegebenenfalls von einem Spezialisten beraten lassen können.

Zeit zur Behandlung aller ansteckenden und entzündlichen Erkrankungen im Becken (Kolpitis, Adnexitis, Blasenentzündung usw.). Nehmen Sie von Zeit zu Zeit allgemeine Tests (Blut, Urin, Biochemie, Ultraschall) vor und lassen Sie sich ärztlich untersuchen, um Funktionsstörungen der Organe auszuschließen. Essen Sie ausgewogen und eliminieren Sie Junk Food so weit wie möglich sowie Alkohol und Rauchen. Gehen Sie Sport treiben und beobachten Sie Ihren emotionalen Zustand, seien Sie weniger nervös, seien Sie mehr an der frischen Luft.

Die Unzulänglichkeit der Phase 2 des Menstruationszyklus

Unfruchtbarkeit entwickelt sich in diesem Fall im Zusammenhang mit einer minderwertigen sekretorischen Transformation des Endometriums, einer Abnahme der peristaltischen Aktivität der Eileiter aufgrund eines Progesteronmangels.

Ätiologische Faktoren:

♦ Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die nach körperlicher oder geistiger Belastung, Trauma, Neuroinfektion auftrat;

♦ Hyperandrogenismus der Eierstock-, Nebennieren- oder gemischten Genese;

♦ Entzündung der Gebärmutter;

♦ Hypo- oder Hyperthyreose.

264 Praktische Gynäkologie

Klinisch wird bei NLF manchmal 4-7 Tage vor der nächsten Menstruation eine spärliche prämenstruelle Fleckenbildung festgestellt. Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion manifestiert sich in einer Verletzung des MC als Oligomenorrhoe oder sekundäre Amenorrhoe. Störungen treten nach Geburt, Fehlgeburt, Abtreibung, früheren Infektionen, Vergiftungen, Verletzungen auf. Eine Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz äußert sich in einer Abnahme des basalen Sekretionsniveaus von LH und FSH, Östradiol, gegen das eine hypodonadotrope Amenorrhoe auftritt, häufig primär. Hypoplasie der Brustdrüsen, äußerer und innerer Geschlechtsorgane, ein kleiner türkischer Sattel werden festgestellt.

Hyperprolaktinämie ist 40% in der Struktur der endokrinen Unfruchtbarkeit. Ihre Diagnose wird durch einen Anstieg der Prolaktinkonzentration von mehr als 500 ng / l in zwei aufeinander folgenden Analysen bestätigt (mit Amenorrhoe - nach 2 Wochen mit normaler MC - am 5.-7. Tag des nächsten Zyklus). Organische Hyperprolaktinämie (Hypophysen-Mikro- und Makroprolaktinome) äußert sich in Amenorrhoe, Galaktorrhoe und chronischer Anovulation vor dem Hintergrund eines Hypöstrogenismus. Patienten haben normalerweise einen regelmäßigen Menstruationszyklus oder Oligomenorrhoe.

Neovulatorisches Follikel-Luteinisierungssyndrom - vorzeitige Luteinisierung des Follikels ohne Eisprung, gekennzeichnet durch zyklische Veränderungen der Progesteronsekretion und verzögerte sekretorische Transformation des Endometriums.

Ätiologie: Stress, Hyperandrogenismus, Hyperprolaktinämie, entzündliche Prozesse in den Eierstöcken.

6.1.1.2. Diagnose der endokrinen Unfruchtbarkeit

I. Feststellung der Art der Menstruationsfunktion:

1. Regelmäßiger Menstruationszyklus - Die Menstruation tritt nach 21-35 Tagen auf. In diesem Fall wird häufig die Minderwertigkeit der Lutealphase aufgezeichnet..

2. Primäre Amenorrhoe - das Fehlen mindestens einer spontanen Menstruation, was auf eine ausgeprägte Hemmung der Eierstockfunktion hinweist.

Sekundäre Amenorrhoe - das Fehlen einer spontanen Menstruation für 6 oder mehr Monate; es basiert auf chronischer Anovulation.

Kapitel 6. Unfruchtbarkeit_______________________________________________ 265

Identifizierte zweiphasige Zyklen mit primärer Amenorrhoe weisen auf Fehlbildungen der Gebärmutter und der Vagina hin; mit sekundärer Atresie des Gebärmutterhalskanals oder intrauteriner Synechie nach wiederholter Kürettage entzündliche Prozesse.

3. Opsomenorrhoe - seltene Menstruation mit einem Intervall von
36 Tage bis 6 Monate, mit NLF und Amenorrhoe auftreten
gleich oft.

Proomenomenorrhoe - häufige Menstruation mit einem Intervall von weniger als 21 Tagen.

4. Hypomenorrhoe - spärliche Menstruation aufgrund von Blutergüssen
Endometrium oder verminderte Eierstockfunktion
(vorübergehender Zustand zu Amenorrhoe).

Hypermenorrhoe - starke Menstruation.

5. Oligomenorrhoe - kurze Menstruation (weniger als 2 Tage). Polymenorrhoe - langwierige Menstruation (7-12 Tage oder länger).

6. Metrorrhagie - promiskuitive Flecken unterschiedlicher Intensität und Dauer, die auf das Fehlen zyklischer Veränderungen im Endometrium hinweisen.

II. Beurteilung der Hormonfunktion der Eierstöcke und des Vorhandenseins des Eisprungs mittels funktioneller Diagnosetests (Kapitel 1):

1. Messung der Basaltemperatur. Die Unzulänglichkeit der Lutealphase des Zyklus ist durch eine Verkürzung der 2. Phase des Zyklus gekennzeichnet und die Temperaturdifferenz in beiden Phasen des Zyklus beträgt weniger als 0,4 bis 0,6 ° C..

2. Hormonelle Kolpozytologie.

3. Beurteilung des Progesteronspiegels im Blut, Bestimmung der Ausscheidung von Pregnandiol im Urin. Die Studie beginnt frühestens 4 bis 5 Tage nach dem Anstieg der Rektaltemperatur, da der Progesteronspitzenwert 7 bis 8 Tage nach dem Eisprung abfällt. Mit NLF werden die Progesteronspiegel reduziert. Normalerweise beträgt der Progesteronspiegel im Blutplasma 9-80 nmol / l und das Pregnandiol im Urin mehr als 3 mg / Tag.

4. Bei einer Endometriumbiopsie, die 2-3 Tage vor Beginn der Menstruation durchgeführt wird, wird eine Unzulänglichkeit der sekretorischen Transformation des Endometriums festgestellt.

5. Zählen der Zervixzahl - Schleimmenge, Viskosität, Kristallisation.

266 Praktische Gynäkologie

6. Ultraschall des Follikelwachstums und der Endometriumdicke in der Dynamik von MC.

III. Hormonscreening.

Die Blutentnahme für Forschungszwecke sollte morgens von 9 bis 11 Stunden nach einem leichten Frühstück durchgeführt werden. In einem regelmäßigen Menstruationsrhythmus werden die folgenden Hormone bestimmt: FSH, LH, Östradiol, Testosteron, Cortisol, Dehydroepiandrosteronsulfat am 5-7. Tag des Zyklus, Prolaktin und Progesteron in der Blütephase des gelben Körpers (6-8 Tage nach dem Anstieg der Basaltemperatur) ;; Der 17-KS-Spiegel im täglichen Urin wird zweimal bestimmt: an den Tagen 5–7 und 21–22 Tagen des Zyklus.

Bei Oligomenorrhoe und Amenorrhoe wird die Konzentration von Prolaktin, LH, FSH, TSH, Östradiol, Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat, Cortisol, TK und T4 im Blut untersucht; der Gehalt an 17-KS im täglichen Urin. Die Bestimmung der Progesteronkonzentration erfolgt in Gegenwart einer zweiphasigen Basaltemperaturkurve.

Wenn ein erhöhter Prolaktinspiegel im Blutgas festgestellt wird, wird die Studie nach einer Woche mit Amenorrhoe und am 5.-7. Tag der MC mit einem regelmäßigen Rhythmus von Menstruation und Oligomenorrhoe wiederholt.

GU. Hormonelle und funktionelle Tests:

Eine ausführliche Beschreibung der Methodik zur Durchführung von Hormontests ist in Kapitel 1 „Untersuchungsmethoden für gynäkologische Patienten“ (Abschnitt 1.3.3) enthalten:

Progesterontest - Bestimmung des Niveaus der östrogenen Sättigung des Körpers mit Amenorrhoe, eine angemessene Reaktion des Endometriums auf Progesteronexposition und die Merkmale seiner Abstoßung mit einer Abnahme des Progesteronspiegels.

Clomifen-Test - durchgeführt mit unregelmäßiger Menstruation oder Amenorrhoe nach einer induzierten menstruationsähnlichen Reaktion. Der Test zeigt die Menge der synthetisierten Steroidhormone im Follikel und die Erhaltung der Reservefähigkeit der Hypophyse.

Test mit cerucal - Differentialdiagnose zwischen funktioneller und organischer Hyperprolaktinämie.

Test mit Thyroliberin - Diagnose der Schilddrüsenfunktion.

Dexamethason-Test - angezeigt für Patienten mit Hirsutismus zur Klärung der Entstehung von Hyperandrogenismus (Nebennieren oder Eierstöcke).

GlAva 6. Unfruchtbarkeit_______________________________________________ 267

Die Diagnose einer Anovulation kann auf der Grundlage der folgenden Tests der Funktionsdiagnostik gestellt werden:

♦ einphasige Basaltemperatur;

♦ Gebärmutterhalszahl weniger als 10 Punkte;

♦ fehlende sekretorische Transformation des Endometriums;

♦ Abnahme der Plasma-Progesteronspiegel von weniger als 15 nmol / l;

Die Diagnose von NLF basiert auf Tests der Funktionsdiagnostik:

♦ Verkürzung der zweiten Phase des MC auf 10 Tage oder weniger;

♦ Reduzierung der Basaltemperaturschwankungen zwischen 1 und 2 Phasen des Zyklus um weniger als 0,4 bis 0,6 ° C;

♦ eine Abnahme des Progesteronspiegels im Blutplasma während der Blütezeit des Corpus luteum um weniger als 15 nmol / l;

♦ minderwertige Sekretionsphase im Endometrium gemäß der histologischen Studie, die an den Tagen 4 bis 6 des basalen Temperaturanstiegs durchgeführt wurde.

Das Luteinisierungssyndrom des neovulierten Follikels (LNF) wird in der 2. Phase des MC mittels Ultraschall und Laparoskopie diagnostiziert. Die ersten Ultraschallzeichen eines wachsenden Follikels werden am Tag 9-11 des MC festgestellt. Vor dem Eisprung hat der Follikel einen Durchmesser von 20 mm und im stimulierten Zyklus bis zu 30 mm. Die Zunahme des Follikeldurchmessers beträgt 2-3 mm pro Tag. Ein echographisches Zeichen des Eisprungs ist das Fehlen eines Follikelbildes in der Mitte des Zyklus; Bei LNF kommt es zu einer langsamen allmählichen Faltenbildung des Follikels. Das laparoskopische Bild von LNF ist durch das Vorhandensein eines hämorrhagischen Körpers ohne Ovulationsstigma gekennzeichnet.

6.1.1.3. Behandlung der endokrinen Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeitsbehandlung mit regelmäßigem Rhythmus der Menstruation und Oligomenorrhoe, ausreichende Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane vor dem Hintergrund normaler Prolaktin-, Androgenspiegel und Ausschluss der Endometriose

I. Einphasige KOK vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus im Abstand von 7 Tagen: Jeanine, Rigevidon, Logest, Norinil, Yarina. Führen Sie 3 Kurse mit 3 Zyklen mit Pausen zwischen den Zyklen von 3 Monaten (15 Monaten) durch. Während der Einnahme des Arzneimittels Basaltemperatur

268 Praktische Gynäkologie

einphasig, erhöht auf 37,5 ° C. In Abwesenheit der Wirkung der obigen Behandlung wird eine direkte Ovulationsstimulation durchgeführt.

11. Stimulation des Eisprungs:

1. Stimulation des Eisprungs mit Clomifen, Chorion th-
Nadotropin, Progesteron.

• Ab dem 5. Tag des Zyklus werden 50 mg Clomifen verschrieben (1 Tablette)..
nachts) für 5 Tage. Um die Wirkung auf zu verstärken
mittleres Choriongonadotropin: 10.000 ME
Prosazi am 14. Tag oder 3000 ME Choriogonin am 12. Tag,
14,16 Tage oder 5.000 IE verrotteten an 13 und 15 Tagen.
In Abwesenheit einer Wirkung kann die Dosis von Clomifen sein
2-mal erhöht (im P-ten Zyklus) und 3-mal (im Sh-m
Zyklus) unter Kontrolle der Eierstockgröße (Ultraschall).

Wenn der Eisprung vor dem Hintergrund einer Hypoprogesteronämie auftritt, können Gestagene in der 2. Phase des Zyklus 10 Tage lang angewendet werden:

• Schwangerschaft 20 mg (2 Tabletten) 2-mal täglich sublingual;

• Norethisteron (Norkolut), 2 Tabletten. (5 mg) pro Tag;

• Orgametril (Linestrenol), 1 Tab. (5 mg) pro Tag;

• Progesteron 1 ml einer 2,5% igen Lösung in Öl jeden zweiten Tag 5 Mal;

• 17-OPK 1 ml einer 12,5% v / m Lösung einmal;

• 200–300 mg pro Tag sind Utrozestan in 2 Dosen (1 Kapsel morgens, frühestens eine Stunde nach dem Essen und 1-2 Kapseln abends) vaginal oder per os;

• Dufaston 10-20 mg 1 Mal / Tag. Täglich.
Es wird empfohlen, 6 Zyklen hintereinander zu behandeln.
Kontrolle der Überstimulation der Eierstöcke!

2. Stimulation des Eisprungs mit FSH (Gonal-F, Meno-
pausales Gonadotropin, Metrodin, Urofollitropin)
und Choriongonadotropin (Choriogonin, prof
zi, faul):

• Gonadotropin in den Wechseljahren (Gonal-F, Metrodin,
Menogon, Urofollitropin) ernennen 75 ME s pro
menstruationsähnliche Reaktion vorbei
nii 7-12 Tage vor der Follikelreifung unter Kontrolle
Ultraschall lem. In Abwesenheit einer Reaktion kann die Dosis von FSH
auf 150-225 ME erhöht werden. Dann Choriogonin vorbei

Kapitel 6. Unfruchtbarkeit_______________________________________________ 269

3000 ME am 12., 14., 16. Behandlungstag oder verrottete 5000 ME am 13. und 15. Tag. Die Behandlung dauert 3 Monate.

3. Stimulation des Eisprungs mit FSH und LH (pergonal),
Humegon, Pergorin) und Choriongonadotropin
(Choriogonin, Prophase, faul):

• Pergonal, Humegon (jeweils 75 ME FSH und LH) i / m ab den ersten Tagen nach Auftreten einer menstruationsähnlichen Reaktion für 7-12 Tage;

• Pergorin (75 ME FSH und 35 ME LH) nach demselben Schema;

• dann (am 14. Behandlungstag) eine Prophase von 10.000 IE oder verrottet bei 5.000 IE (an den Tagen 13 und 15) oder Choriogonin bei 3.000 IE an den Tagen 12, 14 und 16.

4. Die Induktion der Superovulation wird wie folgt durchgeführt
Schemata:

"Langes" Stimulationsschema: Eine Kombination von Gonadotropin-freisetzenden Hormonagonisten (a-GnRH) mit menschlichem Gonadotropin in den Wechseljahren (HMG). A-GnRH (Triptorelin, Nafa-Relin, Decapeptyl-Depot) wird am 20. bis 21. Tag des vorherigen Menstruationszyklus verabreicht, und ChMG (Gonalal-F, Metrodin, Urofollit-Ropin) wird ab dem 2. Tag der Stimulation verabreicht.

GnRH-Agonisten hemmen die Produktion ihres eigenen FSH und LH und verhindern dadurch die Entwicklung eines spontanen Eisprungs während der Superovulationsinduktion. Darüber hinaus können Sie mit a-GnRH eine größere Anzahl von Eiern erhalten. Es ist besser, das Endometrium vorzubereiten.

"Kurzes" Schema: a-GnRH wird ab dem 2. Tag des Menstruationszyklus parallel zu ChMG verabreicht.

Die Überwachung der Follikelentwicklung erfolgt mittels Ultraschall. Wenn der Follikel reift (Durchmesser 22–25 mm), werden der Eisprung und die Bildung des Corpus luteum durch Choriongonadotropin (CG) stimuliert: 10.000 IE Prophase am 14. Tag oder 3.000 IE Choriogonin am 12., 14. und 16. Tag.

III. Prävention der negativen Auswirkungen der Hormontherapie:

1. Eine Ernährung, die reich an Vitaminen und Proteinen ist.

2. Vorbereitungen zur Verbesserung der Verdauung und der Leberfunktion: festlich, Mezin, Kreon, 1 Tablette 3-mal täglich. vor den Mahlzeiten Sanddornöl - 1 TL. 2-3 mal / Tag.-

270_________________________________________ Praktisches Gynecologia

Onin - 50 mg 3 mal / Tag., Legalon - 1 Tablette (35 mg) 3-4 mal / Tag. Fernseher Immunmodulatoren:

♦ Levamisol - 150 mg 1 Mal / Tag, 3 Tage;

♦ Methyluracil - 500 mg 4-mal täglich. während oder nach den Mahlzeiten, 7 Tage.

♦ Unitiol - 5 ml einer 5% igen Lösung in Öl;

♦ Ascorbinsäure - 200 mg pro Tag;

♦ Tocopherolacetat - 1 Kapsel (100 mg) 2 mal täglich.

♦ Lidase - 64 Einheiten IM, täglich, 10-15 Tage;

♦ Wobenzym - je 5 Tabletten 3 mal / Tag, 16-30 Tage.

♦ sert - 10 mg 3 mal / Tag, 15 Tage.

Unfruchtbarkeitsbehandlung mit regelmäßigem Menstruationsrhythmus, Oligomenorrhoe und unzureichender Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane

I. Zyklische Hormontherapie mit Östrogenen und Gestagenen zur Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane. Nehmen Sie 1 bis 15 Tage nach der Behandlung Östrogene ein:

♦ Mikrofollin (Ethinylestradiol) 8 Tage, 1 Tab. (50 mcg) für 9-14 Tage des Menstruationszyklus - 2 Tabletten. (20 Tabletten pro Kurs);

♦ Proginova 2 (Östradiolvalerat) 7 Tage, 1 Tab. (2 mg), 8 bis 15 Tage, 2 Tabletten. täglich (21 Tabletten pro Kurs);

Nehmen Sie vom 16. bis zum 25. Behandlungstag Gestagene ein:

♦ Pregnin (10 mg), 2 Tabletten. sublingual 2 mal / Tag.;

♦ Norkolut (5 mg), 2 Tabletten. pro Tag;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 mal täglich.
Die Behandlung dauert 6-8 Monate.

11. Rhythmische Vitamintherapie für 6-8 Monate:

In den ersten 14 Tagen:

♦ Thiaminbromid (6% ige Lösung) und Pyridoxinhydrochlorid
(5% ige Lösung) - abwechselnd 1 ml / m täglich;

♦ Folsäure - 5 mg pro Tag. Die nächsten 14 Tage:

♦ "Aevit" - 1 Kapsel 3 mal pro Tag.

Kapitel_6. Unfruchtbarkeit_____________________________________________ 271

Während des gesamten Behandlungszyklus:

♦ Rutin - 50 mg 2-3 mal / Tag;

♦ Ascorbinsäure - 100 mg pro Tag.

III. Physiotherapie - Elektrophorese der Beckenorgane
mit Kupfersalzen vom 1. bis 14. Behandlungstag, täglich und Salzen
Zink vom 15. bis 25. Behandlungstag täglich.

IV. Gynäkologische Massage - täglich, 35-40 mal.

V. Stimulation des Eisprungs:

a) Clomifen und Choriongonadotropin:

• Clomifen (ab dem 5. Tag des Zyklus) - jeweils 50 mg (1 Tablette pro
Nacht) für 5 Tage.

Um die Wirkung zu verstärken, wird Choriongonadotropin verschrieben:

• Prophase - 10.000 ME am 14. Tag;

• Choriogonin - 3000 ME an den Tagen 12, 14, 16;

• verfault - 5000 ME v / m am 13. und 15. Tag.

In Abwesenheit einer Wirkung kann die Clomifen-Dosis unter Kontrolle der Eierstockgröße im Ultraschall zweimal (im II-Zyklus) und 3-4-mal (III-Zyklus) erhöht werden.

b) FSH, LH und Choriongonadotropin:

• Pergogrin (75 ME FSH und 35 ME LH) i / m 1 ml ab Beginn der menstruationsähnlichen Reaktion für 7-12 Tage;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH und LH) nach demselben Schema.

Wenn der Follikel reift (Durchmesser 22-25 ml), werden der Eisprung und die Bildung des Corpus luteum durch Choriongonadotropin stimuliert:

• Prophase - 10000 ME am 14. Tag des Zyklus;

• Choriogonin bei 3000 ME für 12.14.16 Tage;

• faul - 5000 ME am 13. und 15. Tag.

Behandlung von Unfruchtbarkeit aufgrund von Amenorrhoe (normal und hypergonadotrop)

1. Eine Menstruationsreaktion durch die Ernennung von kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamenten während zu verursachen

272 Praktische Gynäkologie

21 Tage mit Pausen von 7 Tagen (mehrere Kurse von jeweils 3 Monaten): Jeanine, Rigevidon, Logest, Yarina, Norinil usw..

Bei unzureichender Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane: Zyklische Hormontherapie mit Östrogenen und Gestagenen zur Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane für 6-8 Monate (siehe: S. 270).

2. Stimulierung des Eisprungs mit Clomifen, Chorion-Go-Nadotropin:

♦ Clomifen (ab dem 5. Tag des Zyklus) - 50 mg nachts, 5 Tage.
Dann verschriebenes Choriongonadotropin:

♦ Prophase - 10.000 IE am 14. Tag des Zyklus oder Choriogo-nin 3.000 ME am 12., 14., 16. Tag;

♦ verfault - 5000 ME am 13. und 15. Tag.

In Abwesenheit einer Wirkung kann die Clomifen-Dosis unter Kontrolle der Eierstockgröße im Ultraschall zweimal (im II-Zyklus) und dreimal (im III-Zyklus) erhöht werden.

Wenn der Eisprung vor dem Hintergrund einer Hypoprogesteronämie auftritt, werden in der zweiten Phase des Zyklus Gestagene eingeführt. Weisen Sie innerhalb von 10 Tagen eines der Gestagene zu:

♦ Pregnin - jeweils 20 mg (2 Tabletten) 2-mal täglich sublingual;

♦ Norethisteron (Norkolut), 2 Tabletten. (5 mg) pro Tag;

♦ Orgametril (Linesterol) in 2 Tabletten. (5 mg) pro Tag;

♦ Progesteron in 1 ml einer 2,5% igen Lösung in Öl jeden zweiten Tag 5 Mal;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m Lösung einmal;

♦ Utrozhestan 200-300 mg pro Tag in 2 aufgeteilten Dosen (1 Kapsel morgens und 1-2 Kapseln abends) vaginal oder per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 Mal / Tag, täglich.
Die Behandlung wird 6 Zyklen hintereinander durchgeführt.

3. Stimulierung des Eisprungs mit FSH (Menopausen-Gonadotropin, Gonal-F, Metrodin, Urofollitropin) und chronischer Hepatitis C (Choriogonin, Prophase, faul):

♦ Gonadotropin in den Wechseljahren (Gonal-F, Metrodin, Uro
Follitropin, Menogon) aus den ersten Tagen der Menstruation-
Gute Reaktionen ernennen 75 ME für 7 -
12 Tage vor der Follikelreifung unter Ultraschallkontrolle;
In Abwesenheit einer Reaktion kann die Dosis auf erhöht werden
150-225 ME (Gefahr einer Überstimulation der Eierstöcke!).
Follikelreifung (22-25 mm Durchmesser) stimul
Ladungsovulation und Corpus luteum-Bildung von HCG:

Kapitel 6. Unfruchtbarkeit___________________________________________ 273

♦ Prophase - 10000 ME am 14. Tag des Zyklus;

♦ Choriogonin bei 3000 ME für 12.14.16 Tage;

♦ verfault - 5000 ME am 13. und 15. Tag. 4, Stimulation des Eisprungs mit FSH und LH (pergonal,

Pergogrin, Humegon) und CG (Choriogonin, Prophase, faul):

♦ Pergogrin (75 ME FSH und 35 ME LH) i / m 1 ml vom Beginn der menstruationsähnlichen Reaktion für 7-12 Tage;

♦ Pergonal, Humegon (jeweils 75 ME FSH und LH) - 1 ml i / m ab Beginn der menstruationsähnlichen Reaktion, 7-12 Tage.

Wenn der Follikel reift (22-25 mm Durchmesser), stimulieren sie den Eisprung und die Bildung des Corpus luteum CG:

♦ Prophase - 10.000 ME am 14. Tag des Zyklus;

♦ Choriogonin - jeweils 3000 ME am Tag 12, 14, 16;

♦ verrottet - 10 Tausend ME einmal.

Behandlung der endokrinen Unfruchtbarkeit mit Hyperandrogenismus ovariellen und adrenalen Ursprungs

1. Dexamethason - 250-125 µg (1/2/1/4 Tabletten) täglich für bis zu 6 Monate. Die Behandlung beginnt mit einem positiven Dek-Sametason-Test. Führen Sie wiederholt eine konstante Überwachung, Messung der Basaltemperatur, Kolpositologie und des monatlichen Niveaus von 17-KS durch (das Niveau sollte an der unteren Grenze der Norm gehalten werden). Während der Behandlung sollte die Östrogensättigung zunehmen, der Eisprung sollte wieder aufgenommen werden, der Phase-II-Zyklus wird sich erholen.

2. In Abwesenheit einer Schwangerschaft wird der Eisprung mit Clomifen, Choriongonadotropin (CG) für 6 Monate entweder mit FSH und CG oder mit FSH, LH und CG stimuliert (gemäß den oben beschriebenen Schemata: „Behandlung der Unfruchtbarkeit aufgrund von Amenorrhoe“)..

Behandlung der polyzystischen Ovarialunfruchtbarkeit

I Behandlungsstadium (dauert 6-8 Monate): Der Eisprung wird stimuliert (gemäß den oben beschriebenen Schemata: "Behandlung der Unfruchtbarkeit aufgrund von Amenorrhoe"):

274 Praktische Gynäkologie

1. Verwendung von Clomifen und chronischer Hepatitis C mit Unterstützung der II-Phase von MC durch Gestagenpräparate.

2. Verwendung von FSH (Gonal-F, Gonadotropin in den Wechseljahren, Metrodin, Urofollitropin) und CG (Choriogonin, Prophase, faul).

3. Verwendung von FSH und LH (Pergonal, Pergogrin, Humegon) und CG.

Mit einem erhöhten Androgenspiegel werden Dexamet-Zonen in Kombination mit Clomifen, FSH, LH, CG verschrieben.

/ 7 Behandlungsstadium - Die chirurgische Behandlung (keilförmige Ovarialresektion mit anschließender Stimulation) wird ohne den klinischen Effekt einer konservativen Therapie durchgeführt.

Unfruchtbarkeitsbehandlung bei Hyperprolaktinämie

Es wird mit Hilfe von Prolaktinsekretionsinhibitoren (PRL) durchgeführt, die den Prolaktinspiegel im Blut normalisieren, den Menstruationszyklus und die Fruchtbarkeit wiederherstellen, die pulsierende Sekretion von Gonadotropinen und die Freisetzung von LH in der Mitte des Zyklus, die Beseitigung von Anovulationszyklen und die Erhöhung der Östrogenkonzentration im Körper, die Verringerung der Schwere des Hypöstrogens Symptome.

Parlodel (Bromocriptin) wird bei Patienten mit Amenorrhoe, Oligomenorrhoe sowie mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus angewendet. Vor der Behandlung muss das Hypophysenadenom ausgeschlossen werden! Die Behandlung beginnt am 1. Tag des Menstruationszyklus (oder an jedem Tag mit Amenorrhoe) mit 1 / 4-1 / 2 Tabletten. pro Tag (1 Tab. - 2,5 mg), Erhöhung der Dosis um 1/2 Tab. alle 2-3 Tage bis zu 2,5-5 mg pro Tag. Nehmen Sie gleichzeitig Tabletten mit dem Essen ein. Parlodel wird nicht während der während der Behandlung auftretenden menschenarbeitsähnlichen Reaktion eingenommen. Die Wirksamkeit der Behandlung wird überwacht: funktionelle Diagnosetests (Basaltemperaturmessung, Kolpozytologie, Ultraschall), ärztliche Untersuchung (für 5-8, 23-25 ​​Behandlungstage). Wenn nach dem 1. Gang keine Wirkung erzielt wird (kein Eisprung, untere II-Phase), wird die Dosis pro Kurs um 2,5 mg pro Tag erhöht, jedoch nicht mehr als 10-12,5 mg. Die Behandlungsdauer beträgt 6-8 Monate.

Kapitel 6. Unfruchtbarkeit___________________________________ 275

Abergin hat eine längere als Bromocriptin-PRL-Hemmaktivität. Nehmen Sie 4-16 mg / Tag zu den Mahlzeiten ein.

Chinagomid ist ein hochwirksames, lang wirkendes Medikament. Nehmen Sie 25 mcg in den ersten 3 Tagen, 50 mcg in den nächsten 3 Tagen und dann 75 mcg in der Zukunft ein. In Ermangelung einer Normalisierung des PRL-Spiegels sollte die Dosis des Arzneimittels monatlich um 75 µg erhöht werden.

Cabergolin ist ein hochselektiver, wirksamer Inhibitor der PRL-Sekretion mit verzögerter Freisetzung. Beginnen Sie mit einer Mindestdosis von 0,25 mg einmal pro Woche, ohne Wirkung, erhöhen Sie diese auf 0,5 mg pro Woche und führen Sie dann gegebenenfalls eine monatliche Dosiserhöhung von 0,5 mg auf 2 mg pro Woche durch.

Mastodinon ist ein homöopathisches Arzneimittel, das eine Verringerung der PRL-Produktion verursacht. Bei regelmäßiger Anwendung des Arzneimittels, rhythmischer Produktion und Normalisierung des Verhältnisses der gonadotropen Hormone tritt die zweite Phase des Menstruationszyklus auf, das Ungleichgewicht zwischen Östradiol und Progesteron wird beseitigt. 2 mal täglich innerhalb von 30 Tropfen auftragen. (morgens und abends) für eine lange Zeit ohne Pause während der Menstruation. Eine Verbesserung tritt normalerweise nach 6 Monaten auf.

Physiotherapie bei endokriner Unfruchtbarkeit

1. Quantenhämotherapie - Autotransfusion von bestrahltem Blut mit ultravioletten Strahlen (AUFOK). In einer sterilen 500-ml-Flasche, die 50 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung und 5000 IE Heparin enthält, wird mit einer Peristaltikpumpe Blut mit einer Geschwindigkeit von 2,5 ml / kg aus der Vene des Patienten entnommen. Dann wird das Blut einer KUV-Bestrahlung in einer Quarzküvette unterzogen und 15 bis 20 Minuten lang in eine Vene injiziert. Der Vorgang wird 2-10 mal in 2-3 Tagen wiederholt.

2. Ozontherapie. Bereiten Sie eine ozonisierte Salzlösung vor. Ein Ozon-Säure-Gas-Gemisch mit einer Ozonkonzentration von 400 & mgr; g / l wird 15 Minuten lang durch eine Flasche (200 ml) mit einer sterilen 0,9% igen Natriumchloridlösung geleitet. Intravenös mit einer Geschwindigkeit von 10 ml / min abtropfen lassen. Die Dauer des Verfahrens beträgt 20 Minuten. Wird jeden zweiten Tag vom 3. bis zum 11. Tag des MC durchgeführt.

276 Praktische Gynäkologie

3. Sauna. Schwache thermische Verfahren (t = + 60 ° С, rel
relative Luftfeuchtigkeit 10-20%, Konzentration 02 21-26%) oder
mäßige Wärmebelastung (t = +70 ° C, relative Luftfeuchtigkeit
Nost 10-18%, Konzentration O.2 dreißig%).

Allgemeine Wirkung der Sauna: Entspannung; Stärkung der Ausscheidungsfunktionen des Körpers, Anti-Stress-Mechanismen, Immunität, psychoemotionale Anpassung; Thermoregulationstraining.

4. Reflextherapie. Zusammen mit der Verwendung von Akupunktur-
Sotherapii verwenden elektrische, thermische und Laser
Auswirkungen auf Akupunkturpunkte. Reflexzonenmassage liquidieren
Entzündung der Gebärmutter, acti
peristaltische Aktivität der Eileiter.

Zur Behandlung der Ovarialhypofunktion wird an biologisch aktiven Stellen ein Helium-Neon-Laser (20-25 mW / cm 2, Gesamtexposition von 5-8 Minuten, 10-12 Sitzungen pro Kurs) verwendet. Die Behandlung beginnt am 5. Tag der MC. Bei Frauen mit seltener Menstruation (einmal alle 3-4 Monate) und Amenorrhoe beginnt die Laserbestrahlung ab dem 5. Tag nach der Kürettage der Gebärmutter. Es wird auch eine intravenöse Helium-Neon-Lasertherapie angewendet (2 mW, Exposition 30 min, 5 Sitzungen)..

Die Hauptursachen und Methoden zur Behandlung von Lutealphasenversagen

Die Lutealphaseninsuffizienz (NLF) ist eine Pathologie des Menstruationszyklus, bei der die Funktion des Corpus luteum beeinträchtigt ist. Infolgedessen wird die Progesteronproduktion reduziert, was zu Unfruchtbarkeit und vorzeitigem Schwangerschaftsabbruch führt..

Definition

Normalerweise wird der monatliche Zyklus durch den Eisprung in zwei Hälften geteilt. In der ersten Hälfte des Zyklus dominieren Östrogene. Die zweite Phase beginnt ab dem Moment des Eisprungs, der Follikel platzt und bildet an seiner Stelle ein temporäres hormonelles Organ - das Corpus luteum.

Das Corpus luteum produziert Progesteron, dessen konstante Konzentration für den normalen Schwangerschaftsverlauf notwendig ist. Progesteron bereitet das Endometrium der Gebärmutter vor, beeinflusst den Prozess der Implantation der Eizelle, sorgt für Entwicklung und Schwangerschaft.

Er nennt die dritte Phase des monatlichen Zyklus Luteal, sie dauert 12 Tage bis zwei Wochen. Eine Verletzung der ordnungsgemäßen Funktion des Corpus luteum, die zu einer unzureichenden Produktion von Progesteron führt, wird als Versagen der Lutealphase des Zyklus bezeichnet.

Ursachen

Abhängig vom Hormonhaushalt kann die Krankheit von zwei Arten sein:

Im ersten Fall wird das Corpus luteum nicht von unzureichender Größe gebildet, und in der zweiten Phase des Zyklus wird ein Progesteronmangel gebildet. Aus diesem Grund ist das Endometrium schlecht entwickelt, seine Dicke beträgt weniger als 10 mm.

Beim Hyperöstrogentyp entwickelt sich das Corpus luteum normal, der Progesteronspiegel nimmt unwesentlich ab und die Dicke des Endometriums ist ausreichend - mehr als 12 mm. Aber eine Frau produziert einen Überschuss an Östrogen. Obwohl normal, sollte ihre Konzentration signifikant reduziert werden, da sie Progesteron entgegenwirken.

  • Versagen der zentralen Hormonregulation;
  • starker Stress;
  • Tumoren des Fortpflanzungssystems;
  • erhöhtes Gewicht oder Mangel;
  • endokrine Erkrankungen;
  • physikalische Überspannungen;
  • Entzündung der Gebärmutter;
  • polyzystischer Eierstock.

Die Bildung von Sexualhormonen wird zentral durch den Hypothalamus und die Hypophyse reguliert. Eine unsachgemäße zentrale Regulation stört die Follikelreifung, die Bildung des Corpus luteum und die Progesteronproduktion. Eine solche Fehlfunktion tritt aufgrund von Schädel-Hirn-Verletzungen, Neuroinfektionen, schwerem Stress und psychischen Erkrankungen auf.

Eine Verletzung des allgemeinen hormonellen Hintergrunds bei endokrinen Erkrankungen führt auch zu einem Mangel an normalen Sexualhormonen. Die Ursache ist hauptsächlich eine Schilddrüsenerkrankung.

Entzündliche und onkologische Erkrankungen des Fortpflanzungssystems stören die normale Bildung und Funktion des Corpus luteum, den Eisprung und die Anhaftung des fetalen Eies. Dazu gehören Uterustumoren, das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke und Entzündungen der Gebärmutter.

Übermäßiges Training ist eine der wichtigsten Ursachen für die Pathologie des Menstruationszyklus, insbesondere in jungen Jahren. Daher entwickelt sich NLF häufig bei Frauen, die schwere körperliche Arbeit verrichten, bei Sportlern.

Übermäßige Gewichtsschwankungen führen zu dieser Verletzung des Monatszyklus. Zum Beispiel starker und schneller Gewichtsverlust infolge anstrengender Diäten.

Symptome

Wenn eine Frau eine Lutealphaseninsuffizienz hat, treten folgende Symptome auf:

  • Versagen des Menstruationszyklus;
  • Abtreibung;
  • Unfruchtbarkeit.

Eine Verletzung des Monatszyklus äußert sich in einer Änderung seiner normalen Dauer. Die Menstruation wird unregelmäßig, schmerzhaft, arm oder reichlich. Eine spärliche Entladung vor der Menstruation tritt auf.

Spontane Abtreibung tritt normalerweise in den ersten drei Monaten der Laufzeit auf. Wiederholte Fehlgeburten machen eine Schwangerschaft unmöglich. Eine verringerte Progesteronkonzentration macht den normalen Vorgang der Implantation eines Eies in die Gebärmutter unmöglich. Was zu Unfruchtbarkeit führt. Patienten mit Hypofunktion des Corpus luteum haben normalerweise ein reduziertes Körpergewicht.

Diagnose

An der Rezeption sammelt der Gynäkologe zunächst sorgfältig die Anamnese, findet das Vorhandensein von Menstruationsstörungen, die schmerzhafte Natur der Menstruation, die Unfähigkeit, schwanger zu werden oder wiederholte Fehlgeburten, den Lebensstil der Patientin heraus. Der Arzt führt eine allgemeine und gynäkologische Untersuchung durch. Es ist wichtig, Begleiterkrankungen zu identifizieren, ob eine Frau Medikamente einnimmt (insbesondere hormonelle)..

Es ist notwendig, die Ursache für den Mangel an Körpergewicht herauszufinden. Ob er dauerhaft ist oder eine Frau hat dramatischen Gewichtsverlust erlitten. Um die Dauer der zweiten Phase des Zyklus herauszufinden, müssen die Tage vom Moment des Eisprungs bis zum Beginn der Menstruation gezählt werden.

Dazu können Sie die alte Methode verwenden - die Bestimmung der Basaltemperatur. Da Progesteron einen Anstieg der Körpertemperatur verursacht, steigt die Basaltemperatur nach dem Eisprung und ab dem Moment, in dem das Corpus luteum funktioniert..

Zusätzlich zum Eisprung selbst kann diese Methode den Progesteronmangel in der zweiten Phase des monatlichen Zyklus bestimmen. Eine modernere Methode zur Bestimmung des Eisprungtages ist die Verwendung spezieller Tests, die in der Apotheke frei verkauft werden. NLF wird bestätigt, wenn die zweite Phase des Zyklus kürzer als 12 Tage wird.

Aus Standardlabormethoden wird einer Frau Blut für eine allgemeine und biochemische Analyse entnommen. Für die Diagnose von NLF wird die Hormonkonzentration bestimmt: Luteinisierung (LH), Follikel-stimulierende FSH, Progesteron, Prolaktin, Schilddrüse.

Bei Verdacht auf Tumoren werden entzündliche Prozesse, Ultraschalldiagnostik und MRT eingesetzt. Eine Biopsie wird durchgeführt, um die Art des Neoplasmas zu klären. Zur Diagnose des Endometriumzustands wird die Hysteroskopie eingesetzt - eine moderne endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle.

Behandlung

Die Therapie sollte umfassend sein und sowohl auf die Behandlung der Ursachen von NLF als auch auf die allgemeine Stärkung des Körpers durch verschiedene Methoden abzielen.

Die Behandlung sollte mit der Grunderkrankung beginnen, die die Lutealphasenstörung verursacht hat. Bei entzündlichen Prozessen werden Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, Immunstimulanzien und Immunmodulatoren sowie Vitamine verwendet..

Die Haupttherapiemethode ist die Wiederauffüllung und Normalisierung des Progesteronspiegels. Dafür werden einer Frau Progesteron-haltige Hormone verschrieben (Utrozhestan, Dufaston).

Zusätzlich zum Wiederauffüllen des Progesteronmangels muss der Überschuss an Östrogenen, die Antagonistenhormone sind, beseitigt werden: Es werden Antiöstrogen-Medikamente verschrieben.

Bei unzureichender Follikelentwicklung wird einer Frau eine Behandlung mit Follitropinen verschrieben - Medikamenten, die den Eisprung und die Reifung des Follikels fördern. Die Medikamente werden in Form von injizierbaren Lösungen, Tabletten und Zäpfchen verwendet..

Physiotherapeutische Behandlung wird aktiv eingesetzt. Eine wirksame Methode ist die intravaginale Phonophorese. Für Frauen mit einem Mangel oder Übergewicht ist es wichtig, es wieder normal zu machen..

Zur Verbesserung der Eierstockfunktion werden auch Spa-Behandlung und Akupunktur eingesetzt. Um den psycho-emotionalen Zustand zu normalisieren, müssen Sie möglicherweise einen Psychologen, Psychotherapeuten und die Ernennung von Beruhigungsmitteln konsultieren.

Fazit

NLF ist eine schwerwiegende Pathologie, die eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit ist. Das Auftreten charakteristischer Symptome ist der Grund für die obligatorische Konsultation eines Frauenarztes.

Unzulänglichkeit der 2. Phase der Menstruationszyklusbehandlung. Ursachen, Anzeichen und Behandlung von Lutealinsuffizienz

Lutealphaseninsuffizienz (NLF) manifestiert sich in einer Hypofunktion des Corpus luteum aufgrund einer unzureichenden Synthese von Progesteron, was zu einer Verletzung der sekretorischen Transformation des Endometriums führt. All dies ist die Grundlage für Unfruchtbarkeit und frühe Fehlgeburten..

Zum ersten Mal gaben J. Rock und M. Bartelt (1937) den NLF als mögliche Ursache für Unfruchtbarkeit an..

Das Lutealphasenmangelsyndrom liegt unter anderen Ursachen für Unfruchtbarkeit bei 9 bis 38% (Pobedinsky N. M. et al., 1988) und nach V. P. Smetnik, L. G. Tumilovich (1997) bei 3 bis 35% %. Bei der Untersuchung von Patienten mit einer häufigen Fehlgeburt zeigte V. M. Sidelnikova (2002) dieses Syndrom in bis zu 85% der Fälle.

Pathogenese. Bei der Entstehung von NLF werden verschiedene Faktoren berücksichtigt, und es besteht kein Konsens. V. P. Metnik, L. G. Tumilovich (1997) geben zu, dass die Mechanismen, die die Funktion des Corpus luteum steuern, Faktoren umfassen, die vom Corpus luteum selbst produziert werden, und extraovarious (Proteine, Peptide, Steroide und Prostaglandine, Oxytocin, Vasopressin, insbesondere) in Kombination mit LH, PRL, Östrogen).

N. I. Kondrikov (1983) erklärt die Pathogenese niedriger Progesteron- oder Östrogenspiegel im Blut, was zu einer Verkürzung der Dauer der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus und einer unzureichenden sekretorischen Transformation des Endometriums führt, was für eine unzureichende Lutealphase charakteristisch ist.

Anschließend tragen Granulozyten, die Relaxin freisetzen, zum Schmelzen der argyrophilen Fasern während der Menstruation bei. Die Regeneration des Endometriums erfolgt aufgrund indifferenter Zellen stromalen Ursprungs, die sich an der Grenze zwischen dem Epithel und dem Stroma der Uterusschleimhaut befinden. Einige Autoren glauben, dass wandernde lymphoide Elemente indifferente Zellen sind..

In der Literatur gibt es Informationen über den Wert des Volumens und der hormonellen Aktivität von Peritonealflüssigkeit bei Unfruchtbarkeit unbekannten Ursprungs. Peritonealflüssigkeit (RV) wird aus den getrennten Eileitern, sekretorischen Sekreten des Eierstocks und des Peritoneums gebildet. Es stellte sich heraus, dass das Volumen der Bauchspeicheldrüse instabil ist und sich während des Menstruationszyklus ändert. Seine Menge wird durch Östradiol reguliert, was die Gefäßpermeabilität erhöht. Seine Menge steigt während des Eisprungs und insbesondere in der Lutealphase des Zyklus auf 13-18-22 ml, steigt bei Patienten mit Endometriose und Adhäsionen im Becken an. Der Spiegel von E 2 und P in der Peritonealflüssigkeit steigt in der Lutealphase stark an und bleibt eine Woche lang bestehen. Nach dem Eisprung nimmt die Menge an Östrogen ab, während Progesteron, Testosteron und Androstendiol zunehmen.

Daher ist die Verwendung dieses Tests zur Klärung der Diagnose von NLF von großer Bedeutung, insbesondere in Kombination mit der gleichzeitigen Untersuchung von Hormonen im peripheren Blut, der Untersuchung der Art der Basaltemperatur, des Progesteronindex und anderer Tests der funktionellen Diagnostik.

Bei der Pathogenese dieses Syndroms ist auch der hormonelle Status der Patienten wichtig. Eine Abnahme der Sekretion von Follitropin, Luteotropin zu Beginn des Zyklus, eine unzureichende Freisetzung von Lute-Otropin in der Mitte des Zyklus (Pobedinsky N. M. et al., 1991; Levchenko R. G. et al. 1989) wurden offenbart. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass all dies zu einer unzureichenden Entwicklung des Follikels und des Corpus luteum führt, d.h. unzureichende Sekretion von Progesteron, was zu Unfruchtbarkeit führt. Eine Reihe von Autoren betrachten jedoch die Bestimmung der Menge an gonadotropen Hypophysenhormonen nur als nicht aussagekräftig für die Beurteilung der Entstehung von NLF (Souleis M. B., 1987; Neelym M. J., Souleis M. B., 1988). Sie assoziieren es mit einem erhöhten Prostaglandinspiegel, während die Funktion des Corpus luteum abnimmt, was die Ovulationsprozesse negativ beeinflusst und zu Unfruchtbarkeit führt. Eine ähnliche Meinung teilen L. S. Sitnov und Z. S. G. Gilyazutdinova (1991). Bei der Untersuchung des Prostaglandinspiegels (PGE 2a) mit einer lumineszierend-histochemischen Methode wurde bei Patienten ein Anstieg des Prostaglandinspiegels in der periovulatorischen Phase festgestellt, was auf das Fehlen eines Eisprungs hinweist. Folglich ist ein Lutealmangel mit einem starken Anstieg des Blutes von PGE 2a in der 2. Phase des Zyklus verbunden. Die Bestätigung dieser Studien war das positive Ergebnis der Behandlung mit Hilfe des GH-Biosynthesehemmers Indomethacin (Okayev G. G., Khachikyan M. A., 1989). Dies ermöglichte es den Autoren, das Konzept der luteolytischen Wirkung von PGE 2a zu bestätigen und Indomethacin für Patienten mit NLF zu empfehlen (75 mg an den Tagen 21-23 des Zyklus)..

Ein Anstieg des Histamin- und PGE 2a-Spiegels mit einem Rückgang der Gonadenhormone in der periovulatorischen Phase ermöglichte es den Autoren, über eine Verletzung der peripheren Verbindung zu sprechen

Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-System bei Patienten mit NLF infolge eines früheren genitalen Entzündungsprozesses.

Darüber hinaus konnten wir feststellen, dass der Anstieg des PGE 2 -Peaks mit einem Abfall des Progesteronindex auf 57,0 ± 16,3 im Vergleich zur Norm von 136 + 2 zusammenfiel, was auf das Versagen der Sekretionsphase des Endometriums hinweist.

Auf der Grundlage der obigen Daten können daher die Ursachen für die Entwicklung einer Lutealphaseninsuffizienz in zwei Gruppen unterteilt werden.

Die erste Gruppe ist der periphere Mechanismus, d.h. primäres oder sekundäres Gonadenversagen (Anamnese des primären Gonadenversagens und der Genitalentzündung). Es ist bekannt, dass der übertragene Entzündungsprozess im Genitalapparat den Zustand biologisch aktiver Substanzen (Prostaglandine, Histamin) beeinflusst, was zu einer Verletzung der Steroidogenese in den Eierstöcken führt und durch Rückkopplung eine zweite Unterdrückung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems bewirkt. Darüber hinaus wurde bei der funktionellen Insuffizienz des Corpus luteum in den Uterusdrüsen in der Sekretionsphase eine unzureichende Menge an Glykogen festgestellt - „Uterusglykopenie“, die ein Hindernis für die Nidation eines befruchteten Eies darstellt.

Die zweite Gruppe ist eine Verletzung der zentralen Mechanismen des Fortpflanzungssystems (Neurotransmitter, GRH, Hypophysen-Gonotropie-Hormone) mit dem sekundären Einschluss der Eierstöcke. Die bestimmenden Faktoren für die zentrale Entstehung von NLF sind die Pathologie der Schilddrüse, der Nebennieren, psychogene, produktive und ernährungsbedingte Faktoren, die nicht ausgeschlossen sind. Alle diese Krankheiten können die Fortpflanzungsfunktion auf verschiedenen Ebenen des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems schädigen..

V.M.Sidelnikova (2002) erklärt die Pathogenese dieses Syndroms und seine Folgen durch folgende Faktoren:

  1. Fehlende Synthese von Progesteron durch das Corpus luteum, was eine Verletzung der sekretorischen Transformation des Endometriums und der Unfruchtbarkeit verursacht.
  2. Die Niederlage von Progesteronrezeptoren bei Entzündungsprozessen, die anschließend zu einer geringen PJBF-Rate (Progesteron-induzierter Blockierungsfaktor) führt. In diesem Fall ist die Immunantwort der Mutter auf Trophoblasten in Richtung lymphokinaktivierter Killer (LAK) verschoben, d.h. zu einer aktiveren Reaktion durch Typ I T-Helfer (TH) mit der Produktion von entzündungshemmenden Zytokinen. Der Autor glaubt, dass entzündungshemmende Zytokine nicht nur eine direkte embryotoxische Wirkung haben, sondern auch die Invasion von Trophoblasten begrenzen und dessen normale Bildung stören.

Zusätzlich führen diese Zytokine zur Aktivierung der Prothrombinkinase, was zu Thrombose, Trophoblasteninfarkt und dessen Ablösung führt, was im ersten Trimester zu einer Fehlgeburt führt.

Wenn man die Literatur zur Pathogenese dieses Syndroms und seinen Folgen zusammenfasst, ist der multifaktorielle Charakter dieser Pathologie und die unvollständige Lösung dieses Problems hervorzuheben..

Auf der Grundlage des Vorstehenden haben wir (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) in zwei Richtungen geforscht, um einige Aspekte der Pathogenese dieses Syndroms zu klären und eine pathogenetisch fundierte Therapie auszuwählen..

Insgesamt 100 Patienten mit NLF-Syndrom wurden in Gegenwart von postinflammatorischen Prozessen in den Genitalien untersucht. Die klinischen Merkmale dieser Patienten waren verlängerte Unfruchtbarkeit (endokrin-aber-peritoneal) und kleine periodische Schmerzen im Unterbauch mit einem normalen Menstruationszyklus.

In der Anamnese: eine hohe Inzidenz von akuten Atemwegsinfektionen, akuten respiratorischen Virusinfektionen (Infektionsrate betrug 2,36); 20% der Patienten zeigten Anzeichen von chronischem Stress im Zusammenhang mit längerer Unfruchtbarkeit und der Unwirksamkeit der Hormontherapie und der Spa-Behandlung. Die Menstruation war hauptsächlich zyklisch, bei 70% der Patienten wurde jedoch eine späte Menarche festgestellt. Primäre Unfruchtbarkeit bei 60% der Patienten, sekundäre - bei 40%. In 100% der Fälle - postinflammatorische Prozesse im Genitalapparat.

Objektiver Status. Der Bray-Index betrug 25,06 + 1,1 (innerhalb normaler Grenzen). Hirsut-Zahl bei 90% der Patienten innerhalb normaler Grenzen. Die Struktur der Brustdrüsen wurde nicht verändert. Im Genitalapparat zeigten alle Patienten verschiedene Arten von postinflammatorischen Veränderungen, falsche Position der Gebärmutter, Adhäsionen, die in 78% der Fälle durch Ultraschall bestätigt wurden. Basaltemperatur - Verkürzung der 2. Phase mit geringem Temperaturunterschied zwischen 1. und 2. Phase.

Mit Follikulometrie: Die Größe des dominanten Follikels in der präovulatorischen Periode betrug 12 bis 16 mm, wobei Anzeichen für eine Gelbkörperinsuffizienz (Heterogenität der inneren Struktur und Ausdünnung seiner Zellen) vorhanden waren; Diese Veränderungen bei 3 Patienten wurden durch Dopplerometrie bestätigt - es wurde eine Erschöpfung des Gefäßmusters um die Wand des angeblichen unteren Corpus luteum festgestellt. Das Vorhandensein eines Eisprungs bedeutet jedoch nicht die Fülle des Corpus luteum (Smetnik V. P., Tumilovich L. G., 1997)..

Bei der Hysterosalpingographie: Bei den meisten Patienten waren die Röhrchen nur für den Ampullenabschnitt passierbar, hypotonisch, mit der Erweiterung der Ampullenabschnitte und einem Adhäsionsprozess, an dem die Eierstöcke und das Beckenperitoneum beteiligt waren. 25 Patienten waren passabel, jedoch mit peritubulären Adhäsionen.

Röntgenkraniographie. Bei einer Reihe von Patienten wurden bestimmte Anzeichen einer Endokraniose oder Endokrinopathie festgestellt..

Hormoneller Status: niedriger Progesteronindex, niedriger FSH in der 1. Phase des Zyklus, abnorme Natur der LH-Sekretion mit einer Abnahme der periovulatorischen Periode, eine Abnahme von Östradiol und Progesteron während des gesamten Menstruationszyklus. Alle diese Indikatoren bestätigten die Minderwertigkeit der Lutealphase.

Wie gesagt, ging die Studie in zwei Richtungen.

Die erste Richtung ist die Untersuchung des hormonellen und humoralen Status von 50 Patienten. Die Untersuchung des Gehalts an FSH, LH, PL, Östradiol, Progesteron und der humoralen Verbindung von CT, Serotonin, Prostaglandin, Histamin.

Es stellte sich heraus, dass bei gleichzeitiger Abnahme der Anzahl von Hypophysenhormonen und Katecholaminen in der periovulatorischen Phase ein Anstieg des Serotonin-, Histamin-, Prostaglandin E2-Spiegels und eine Abnahme der Östradiol- und Progesteronmenge auftrat. Während des Menstruationszyklus waren die Prostaglandin E 2 -Werte wie folgt:

  • in der Follikelphase des Zyklus - (1,25 + 0,05) konv. Einheiten [Kontrolle (1,3 + 0,04) konv. Einheiten];
  • in der periovulatorischen Periode - (1,02 + 0,05) srvc. Einheiten [Kontrolle (0,7 ± 0,06) konv. Einheiten] - ein starker Rückgang;
  • in der Lutealphase - (1,95 + 0,687) konv. Einheiten [Kontrolle (1,7+ 0,092) konv. Einheiten].

Der PGE 2a-Spiegel in der periovulatorischen Phase und in der Lutealphase des Zyklus mit NLF war erhöht, was auf eine Verletzung der Ovulationsprozesse und die Insolvenz der Lutealphase hinweist. Zusätzlich stellten wir fest, dass ein Anstieg des PGE 2a-Peaks mit einem Abfall des Progesteronindex auf 57,0 ± 16,3 im Vergleich zur Norm von 136 + 2 zusammenfiel, was das Versagen der Sekretionsphase des Endometriums bestätigte.

Angesichts des Vorhandenseins einer signifikanten Anzahl von Infektionskrankheiten und postinflammatorischen Prozessen im Genitalapparat in der Anamnese des Patienten führten wir eine Studie über den Zustand des LPO-Systems und des AOP durch. Bei der Behandlung der Pathogenese des NLF-Syndroms war dies die zweite Richtung. Wir nehmen an, dass einer der möglichen Mechanismen der Pathogenese des multifaktoriellen NLF-Syndroms auch eine Änderung des Zustands der Lipidperoxidation und der antioxidativen Abwehr ist, die sich in den molekularen Mechanismen adaptiver Reaktionen auf die Wirkung extremer und konstanter Reize (Stress, Infektion, mentale Erfahrungen aufgrund von Unfruchtbarkeit usw.) manifestiert. bei Patienten dieser Kategorie.

Die Umfrageergebnisse waren wie folgt: Der Lipidgehalt und die Anzahl der Peroxidradikale überstiegen die Kontrollgruppe, und die Aktivität des Pro- und Antioxidationssystems war im Vergleich zur Kontrolle verringert.

Somit war der Zustand des LPO-Systems und der AOD bei Patienten mit NLF-Syndrom in Gegenwart von postinflammatorischen Prozessen in den Genitalien etwas beeinträchtigt (Tabelle 16)..

Tabelle 16 Der Zustand des LPO-Systems und des AOP bei Patienten mit NLF-Syndrom vor und nach der Behandlung

IndikatorenVor der BehandlungNach der BehandlungKontrollgruppe (gesund)
Gesamtlipide, g / l3,785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, conv. Einheiten.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. Einheiten.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. Einheiten.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Daher haben wir eindeutige Forschungsergebnisse in zwei Richtungen erhalten: sowohl in Bezug auf Veränderungen der Spiegel von Neurotransmittern (CT, Serotonin und biologisch aktive Substanzen - Histamin, Prostaglandin E 2) als auch Indikatoren des LP- und AOZ-Systems, die auf die Beteiligung von hormonellen und humorale Homöostase zur Pathogenese des NLF-Syndroms. All dies weist auf die multifaktorielle Natur der Pathogenese des NLF-Syndroms hin, die die Diagnose und Auswahl einer pathogenetischen Therapie schwierig macht..

Diagnose. Angesichts der multifaktoriellen Ursachen des NLF-Syndroms empfehlen wir eine umfassende Untersuchung der Patienten.

1. Analysieren Sie die Anamnese sorgfältig, stellen Sie das Vorhandensein häufiger Infektionen im Genitalapparat, die Tatsache der Behandlung mit hormonellen Arzneimitteln und andere Methoden fest.

  1. Ultraschalluntersuchung der Genitalorgane, um postinflammatorische Prozesse auszuschließen und gleichzeitig das Follikelwachstum, den Eisprung und die Aufklärung der Dicke des Endometriums zu überwachen, um die Lebensfähigkeit der Sekretionsphase zu klären. Das Vorhandensein eines Eisprungs bedeutet nicht den vollen Wert der Funktion des Corpus luteum.

Ch.M.March, D. Shoun (1991) glauben, dass die Hauptmerkmale des Ultraschalls das Fehlen der charakteristischen heterogenen inneren Echostruktur und die Ausdünnung seiner Wände im Corpus luteum sind. Befindet sich die farbdopplerographische Kartierung bereits in der frühen Lutealphase, wird im Gegensatz zur Norm ein Bild der Erschöpfung der Gefäßfigur um die Wände des pathologisch veränderten Corpus luteum aufgenommen, wenn der Blutfluss um ihn herum üblicherweise als komplexer Farbhalo definiert wird (Zykin B.I. et al., 1997). Bei der Untersuchung des Blutflusses in der Wand des Corpus luteum mit Lutealphaseninsuffizienz werden im Vergleich zur Norm eine Abnahme von V max und eine Zunahme von HP festgestellt.

  1. Endometriumbiopsie 2-3 Tage vor der Menstruation. Wertvoll für die Diagnose ist eine histologische Untersuchung des Endometriums während der Blütezeit des Corpus luteum (eine deutliche Verzögerung der sekretorischen Reaktion des Endometriums mit einer parallelen Abnahme der Progesteronmenge zeigt die Minderwertigkeit der Lutealphase an)..
  2. Führen Sie funktionelle Diagnosetests durch: Kolpozytologie, Progesteronindex, Basaltemperatur - achten Sie auf die Dauer der 2. Phase der Temperatur (normal 10-14 Tage) und die Temperaturdifferenz der 1. und 2. Phase, sie sollte nicht unter 0 liegen 6 ° C. Berücksichtigen Sie in diesem Fall den Blutdruck der Patienten (Hypotonie) und die allgemeine Temperatur.
  3. Die Untersuchung von Hypophysenhormonen (FSH, LH, PRL, Gonadenhormone) in den Phasen des Zyklus. Bestimmen Sie den Progesteronspiegel 5-8 Tage vor der Menstruation.

B. K. Harutyunyan et al. (1990) betrachten für die Diagnose von NLF die aussagekräftigste Bestimmung des Progesteronspiegels am 20. Tag des Zyklus, da in diesem Zeitraum die Progesteronämie vom Entwicklungsgrad des Endometriums abhängt.

6. Um die Entstehung von NLF (zentral oder peripher) zu bestimmen, empfehlen wir die Untersuchung von Neurotransmittern (CT, Serotonin) und biologisch aktiven Substanzen (Prostaglandin - PGE 2a),
Histamin) bei gleichzeitiger Untersuchung von gonadotropen und gonadalen Hormonen.

Basierend auf den erhaltenen Daten - dem Progesteronindex und dem Lumineszenzniveau von PGE 2a in der periovulatorischen Periode und in der Lutealphase - empfehlen wir, das Verhältnis von PGE 2a und Progesteronindex zu berechnen. Bei NLF fällt eine Zunahme des PGE 2a-Peaks in der Lutealphase mit einer Abnahme des Progesteronindex auf 57,0 ± 16,3 im Vergleich zur Norm von 136 ± 27 zusammen.

Wie bereits erwähnt, bestimmt die multifaktorielle Natur der Pathogenese des NLF-Syndroms die Komplexität seiner Diagnose. Daher ist es notwendig, verschiedene Untersuchungsmethoden anzuwenden, um nicht nur eine Diagnose zu erstellen, sondern auch das Ausmaß der Schädigung des Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Systems zu bestimmen, um die geeignete pathogenetische Therapie auszuwählen.

Behandlung. Laut Literatur wird beim NLF-Syndrom im Allgemeinen eine hormonelle Stimulation des Eisprungs empfohlen. (Diese Informationen finden Sie unten).

Aufgrund der Tatsache, dass die entscheidenden Faktoren für das Auftreten des NLF-Syndroms das Versagen des Corpus luteum und eine minderwertige Transformation des Endometriums in der 2. Phase des Zyklus sind, empfehlen wir eine breitere Anwendung unspezifischer Wirkungen auf den gesamten Körper, auf die Eierstöcke und das Endometrium.

Die Verwendung von hormonellen Stimulatoren des Eisprungs allein ist nicht immer wirksam, außerdem führt sie häufig zu unerwünschten Phänomenen - Überstimulation der Eierstöcke, autonomes Dystonie-Syndrom (Pshenichnikova T.Ya., 1991), Zunahme allergischer Reaktionen, Autosensibilisierung des Körpers mit der Produktion von Antikörpern gegen endogene gonadotrope Hormone und andere Komplikationen.

1. Akupunktur zur allgemeinen Stimulation und Hemmung von Lipidperoxidationsprozessen, Aktivierung der antioxidativen Abwehr und Stimulation der Rezeptorzonen der Beckenorgane, die die Steroidogenese in den Eierstöcken fördert.

Wir glauben, dass die Wirkung der Akupunktur durch die Steigerung der Aktivität der sanogenetischen Mechanismen und die Erhöhung der Reservekapazität der funktionellen Aktivität des hypothalamisch-hypophysial-ovariellen Systems unter Aktivierung der Selbstregulation des Fortpflanzungssystems ohne Hormone und Medikamente erreicht wird. Gute Ergebnisse bei der Behandlung des NLF-Syndroms durch Akupunktur wurden von O. K. Petukhova (1993), G. M. Vorontsova (1982) usw. erhalten..

2. Physiotherapie für die Hypothalamus-Hypophysen-Region und den Fortpflanzungsapparat mit zentraler Entstehung von NLF.

Um den Genitalbereich zu beeinflussen, wird eine intravaginale Phonophorese des Antioxidans Tocopherolacetat empfohlen, um postinflammatorische Prozesse im Genitalapparat zu eliminieren und die Steroidogenese in den Eierstöcken zu stimulieren (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Zusammenfassend ist Vitamin E, ein starkes Antioxidans, das am Metabolismus von Steroidhormonen in den Eierstöcken in der Nähe der Gonaden beteiligt ist, ein Faktor, der zur Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion beiträgt, indem morphologische und enzymatische Prozesse im Genitalapparat wiederhergestellt werden. V. M. Sidelnikova (2002) empfiehlt, dass, wenn der Endometriumrezeptorapparat bei Patienten mit NLF-Syndrom bei normalem Östrogen- und Progesteronspiegel durch einen Entzündungsprozess beschädigt wird, die Kupferelektrophorese in der 2. Phase des Zyklus ab dem 5. Tag des Zyklus durchgeführt wird. Die Behandlung wird in einer Reihe von 2 Zyklen durchgeführt. O. V. Parshutina (1989) hält es für angemessen, bei der Behandlung von Patienten dieser Kategorie ein elektromagnetisches Feld mit einer Leistung von 0,1 mW / cm, einer Frequenz von 57 Hz und einer Exposition von 30 Minuten für 10 Tage in der 1. Phase des Zyklus zu verwenden. Der Autor stellt während der Behandlung einen Anstieg des Progesteronspiegels, eine Normalisierung der Plasmaaktivität und das Auftreten einer sekretorischen Transformation des Endometriums fest.

3. Zur hormonellen Stimulation des Eisprungs und zur Wiederherstellung der vollständigen Sekretionsphase des Endometriums empfehlen wir eine zyklische Stimulation nach folgendem Schema: Mikro für 28 Tage-
Follin in einer Menge von 0,02 oder 0,05 mg und vom 16. bis zum 26. Tag des Zyklus 3 Kapseln (1 Kapsel morgens, 2 nachts) für 2–3 Zyklen. Zusätzlich Folsäure, Ascorbinsäure in den Phasen des Zyklus und ein Komplex der Vitamine B (B 6, B 12) und E..

Ausschluss der Verwendung von Norsteroiden (Norkolut, Premolut), da diese eine luteolytische Wirkung haben (Smetnik V.P., Tu-Milevich L.G., 1998). Norkolut beeinflusst die Blutstillung, verursacht eine Hyperkoagulation und eine Tendenz zur Thrombose und beeinträchtigt den Embryo, wenn während der zyklischen Behandlung eine Empfängnis auftritt (Sidelnikova V.M., 2002)..

4. Die Sanatorium-Resort-Behandlung ist besonders bei Patienten mit postinflammatorischen Prozessen im Genitalapparat angezeigt.

Die Ergebnisse der Behandlung bei zwei Gruppen von Patienten (jeweils 50 Personen) waren wie folgt.

In der ersten Gruppe wurde unter dem Einfluss der Akupunktur-Therapie eine positive Dynamik der Indikatoren der humoralen und hormonellen Teile des Fortpflanzungssystems festgestellt. In dieser Gruppe wurde in 36% der Fälle die Fortpflanzungsfunktion wiederhergestellt..

Es wurde eine Zunahme der Aktivität von sanogenetischen Mechanismen festgestellt: Normalisierung des Gehalts an Neurotransmittern (Katecholamine und Serotonin), Stimulation von biologisch aktiven Substanzen (PGE 2a, Histamin) und Steroidhormon-Gonaden (E 2 und P), erhöhte Reservekapazität der funktionellen Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems mit Normalisierung des FSH-Spiegels, LH, gefolgt von Selbstregulierung des Fortpflanzungssystems.

Akupunktur, Phonophorese von Vitamin E wurde bei der Behandlung von Patienten der zweiten Gruppe angewendet, und bei einigen von ihnen wurde zusätzlich Physiotherapie angewendet. Am Ende der Behandlung gab es einen Anstieg des Hypophysenhormonspiegels (FSH, LH), der Progesteronmenge in der 2. Phase des Zyklus sowie eine leichte Abnahme der LPO-Intensität und eine Zunahme der Aktivität des AOZ-Systems. All dies zeigt die vorteilhafte Wirkung einer komplexen Therapie auf das HHG-System: Wiederherstellung des 2-Phasen-Menstruationszyklus bei 56,6% der Patienten, Fortpflanzungsfunktion mit einem günstigen Schwangerschaftsergebnis bei 42% und Durchgängigkeit der Sonde in 80% der Fälle. Darüber hinaus gelang es uns bei 32 Patienten, die fortschreitende Entwicklung des dominanten Follikels mit weiterem Eisprung und die Bildung einer dem Corpus luteum ähnlichen Formation während einer Ultraschalluntersuchung aufzudecken, und bei 3 von ihnen konnte mit Dopplerographie nicht nur der Eisprung, sondern auch die Nützlichkeit des Corpus luteum bestätigt werden. Ein negativer Behandlungseffekt wurde bei Patienten mit signifikant ausgeprägten postinflammatorischen Prozessen beobachtet. Ihm wurde eine Spa-Behandlung angeboten.

Die günstigen Ergebnisse, die wir bei der Behandlung des NLF-Syndroms bei postinflammatorischen Genitalprozessen erzielt haben, ermöglichen es uns daher, eine vorläufige nicht-medikamentöse Therapie vor der hormonellen Stimulation des Eisprungs zu empfehlen.

V. M. Sidelnikova (2002) mit hormoneller Stimulation bei der Behandlung des NLF-Syndroms empfiehlt, von den ursächlichen Faktoren für die Entstehung dieses Syndroms auszugehen.

1. Mit einem reduzierten Östradiolspiegel, der zu einer fehlerhaften Produktion von Progesteron mit anschließendem Versagen der Transformation der Sekretionsphase des Endometriums führt, zyklische Hormontherapie für 2-3 Zyklen unter Kontrolle der Basaltemperatur. Zu diesem Zweck: 2 mg mikronisiertes 17-r-Östradiol für 28 Tage und ab Tag 16 - Duphaston 10 mg. In Abwesenheit von Wirkung - Stimulation des Eisprungs mit Clostilbegit in einer Dosis von 50 mg 1 Mal pro Tag vom 5. bis 9. Tag des Zyklus, in der 2. Phase des Zyklus - Duphaston.

  1. Im Falle einer Schädigung des Endometriumrezeptorapparats (Fehlbildungen der Gebärmutter, Infantilismus, Uterushypoplasie) und eines normalen Hormonspiegels, Akupunktur, Elektrophorese von Kupfer ab dem 5. Tag des Zyklus (15-mal) in Kombination mit zyklischer Hormontherapie und metabolischen Therapiekomplexen.
  2. Mit einem erhöhten Androgenspiegel: Gewichtsverlust für 2-3 Zyklen - Gestagene in der 2. Phase des Zyklus. In Abwesenheit des Eisprungs - zyklische hormonelle Stimulation 2-3 Zyklen.
  3. Bei chronischer Endometritis - Behandlung mit Antibiotika, Antimykotika, systemischer Enzymtherapie, immunmodulierenden Mitteln und einem Interferoninduktor. Zusätzlich Duphaston vom 14. bis zum 25. Tag des Zyklus, um die Produktion von PJBF (Progesteron-inhibierender Faktor) zu stimulieren und die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen zu reduzieren.

Lutealphaseninsuffizienz (NLF) ist ein pathologischer Prozess des Menstruationszyklus. Es ist gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung des Corpus luteum, wodurch die Produktion von Progesteron verringert wird. Dieser Zustand erhöht das Risiko von Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten..

Damit die Schwangerschaft ohne Komplikationen verlaufen kann, muss das Corpus luteum ständig das Hormon produzieren, das für die Vorbereitung des Endometriums der Gebärmutter sowie für die Geburt und Entwicklung des Kindes erforderlich ist. Wenn das Hormon nicht mehr in der erforderlichen Menge produziert wird, tritt ein Lutealphasenmangel auf.

Die Ursachen der Krankheit

Spezialisten identifizieren drei Gruppen von Faktoren, die NLF provozieren.

Bio

Dazu gehören Erkrankungen des Fortpflanzungssystems und anderer Systeme. Das Hauptmerkmal besteht darin, nicht nur die Funktionen der Organe, sondern auch ihre Strukturen zu verändern. Zu den Hauptursachen zählen Pathologien der Leber und des Fortpflanzungssystems.

Ein Lutealphasenmangel des Menstruationszyklus (NLF) ist eines der häufigsten Fortpflanzungsprobleme, die mit einer Beeinträchtigung der Eierstockfunktion verbunden sind. Es ist nicht nur für Frauen, die seit langer Zeit leiden, sondern auch für diejenigen, die ihre Babys in den frühen Stadien der Schwangerschaft wiederholt verloren haben. Der Grund für diese nachteilige Entwicklung ist eine Abnahme der Produktion von Progesteronhormon (dem "Haupt" Schwangerschaftshormon) durch das Corpus luteum des Eierstocks, was zu einer Minderwertigkeit des Endometriums und einer beeinträchtigten Implantation des befruchteten Eies führt.

Die Hauptursachen von NLF

Die Unzulänglichkeit der Lutealphase des Zyklus ist auf eine Reihe verschiedener Faktoren zurückzuführen, darunter:

  • Verstöße gegen die zentralen Mechanismen der Regulation von Fortpflanzungsfunktionen, die sich schädlich auf verschiedene Ebenen des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems auswirken

Dazu gehören eine unzureichende Hormonproduktion durch die Eierstöcke, Hyperprolaktinämie und Hyperandrogenismus, pathologische Zustände der Schilddrüse und der Nebennieren. In den meisten Fällen entstehen alle durch Verletzungen, Neuroinfektion, körperlichen und geistigen Stress usw. und führen zu einem Ungleichgewicht von Steroid- und gonadotropen Hormonen und anschließend zu einer falschen und fehlerhaften Reifung des Eies, auch bei fortgesetztem Eisprung.

  • Veränderungen im Rezeptorapparat der inneren Auskleidung des Uterus - Endometriums

Diese Gruppe von Faktoren kann durch chronische infektiöse und entzündliche Prozesse in den Genitalien, Adhäsionen nach Fehlgeburten und Schwangerschaftsabbrüchen, Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter und der Gliedmaßen, verzögerte Pubertät, Hypo- oder Hyperfunktion der Schilddrüse verursacht werden. Der Grund oder die Fehlgeburt mit minderwertigem Endometrium ist die Unfähigkeit des befruchteten Eies, sich korrekt an die Uteruswand zu binden und die notwendigen Substanzen für die weitere Entwicklung zu erhalten.

Dies kann das Fehlen von Lipoproteinen niedriger Dichte im Blut umfassen, die für die Biosynthese von Progesteron erforderlich sind (beobachtet bei Unterernährung, Stoffwechselstörungen, schlechter Blutversorgung des Corpus luteum), sowie biochemische Veränderungen in der Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit.

Symptome und Methoden zur Diagnose von NLF

Die Hauptsymptome einer Lutealphaseninsuffizienz sind in der Regel:

  • Menstruationsstörungen (Verkürzung oder Verlängerung der Dauer, Schmerzen in der Menstruation)
  • das Auftreten von spärlichen Flecken vor der Menstruation
  • gewohnheitsmäßige Fehlgeburt
  • verlängerte Unfruchtbarkeit

Das Vorhandensein solcher Fortpflanzungsstörungen kann mit verschiedenen diagnostischen Methoden bestätigt werden, wie z.

  • Messung der Basaltemperatur (bei NLF gibt es einen geringen Temperaturunterschied zwischen den Phasen, eine Verkürzung der Dauer der zweiten Phase des Zyklus)
  • Ultraschall mit einer Bewertung der Follikelwachstumsdynamik, der Endometriumdicke und der Blutflussintensität in den Eierstöcken (Nichtübereinstimmung zwischen der Größe des Corpus luteum und der Endometriumdicke und dem Menstruationszyklus, Änderungen in der Struktur des Corpus luteum und Abnahme der Blutflussintensität um ihn herum)
  • Untersuchung des Hormonstatus (abnorme Natur der LH-Sekretion, Abnahme des FSH-Spiegels in der ersten Phase, Östradiol während des gesamten Zyklus, niedriger Progesteronspiegel in der Lutealphase, Anstieg des Prolaktin- oder Androgenspiegels)
  • Endometriumbiopsie (ermöglicht es Ihnen, die „Verzögerung“ der endometrialen sekretorischen Reaktion auf hormonelle Veränderungen zu bestimmen)

Als zusätzliche Studie bei NLF wird manchmal eine Hysterosalpingographie durchgeführt, bei der häufig eine teilweise oder vollständige Verstopfung der Eileiter und eine Abnahme ihres Tons festgestellt werden.

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von NLF

Das Konzept der Lutealphaseninsuffizienz kann nicht nur hormonelle, sondern auch andere Fortpflanzungsstörungen (genetisch, immun usw.) verbergen, die die Hauptursache für Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit sind. Daher sollte die Therapie umfassend sein und darauf abzielen, die Ursachen von NLF zu beseitigen und die Körperfunktionen insgesamt wiederherzustellen. Die Verschreibung einer Monotherapie mit Medikamenten zur Wiederherstellung von Progesteron in der zweiten Phase des Zyklus durch Ärzte ist häufig erfolglos, da die Behandlung häufig mit der Regulierung der Follikelphase beginnen sollte, die eine wichtige Rolle bei der Reifung der Eier und dem Wachstum des Endometriums spielt.

Zusammen mit Progestinen ist daher eine längere Behandlung mit Arzneimitteln erforderlich, die den Prolaktin- und Androgenspiegel senken, um die Fähigkeit zur Empfängnis mit Hyperprolaktinämie oder Hyperandrogenismus wiederherzustellen. Im Falle einer hormonellen Insuffizienz der 1. und 2. Phase des Zyklus ist eine Hormonersatztherapie möglich, kombinierte orale Kontrazeptiva werden verwendet, um einen Rebound-Effekt zu erzielen, und wenn eine Anovulation empfohlen wird, werden Medikamente zur Stimulierung der Eierstöcke empfohlen. Wenn die Empfänglichkeit des Endometriums beeinträchtigt ist, werden Medikamente verwendet, die lokale Entzündungsreaktionen (Naprossin, Indomethacin), Antibiotika (bei Vorliegen einer Infektion) und Immunmodulatoren unterdrücken.

Darüber hinaus können Methoden der Physiotherapie und Spa-Behandlung, Akupunktur, Stoffwechsel-, Enzym- und Vitamintherapie (Vitamin E, Folsäure, Vitamine der Gruppe B, Ascorbinsäure) und die Verwendung von Adaptogenen je nach Indikation zur Verbesserung der Eierstockfunktion und zur Wiederherstellung des Endometriums eingesetzt werden. Es ist auch wichtig, auf die Normalisierung des psychoemotionalen Zustands zu achten, damit der Arzt dem Patienten empfehlen kann, Beruhigungsmittel und psychotherapeutische Behandlungen einzunehmen.

Eine der Ursachen für die Störung der reproduktiven Gesundheit einer Frau wird als Unzulänglichkeit der zweiten Phase des Zyklus angesehen, deren Symptome sich in verschiedenen Störungen des Fortpflanzungssystems manifestieren.

Was ist der Ausfall der zweiten Phase des Zyklus?

Wenn über das Versagen der Lutealphase gesprochen wird, ist eine Funktionsstörung des Corpus luteum gemeint. Es gibt ein solches temporäres endokrines Organ, das nach dem Austritt einer reifen Fortpflanzungszelle einer Frau aus dem Follikel gebildet wird.

Der Menstruationszyklus kann in zwei Perioden unterteilt werden:

  • Follikel, der 12 Tage bis zwei Wochen dauert - vom Beginn der Regulation bis zum Beginn des Eisprungs;
  • Luteal: Es dauert zwei Wochen, nachdem das Ei abgesondert wurde.

In der zweiten Phase des Zyklus verwandelt sich der Follikel in das Corpus luteum und beginnt, Progesteron zu synthetisieren - ein Hormon, das den Schwangerschaftszustand unterstützt.

Verstöße, die sich aus der Bildung oder Funktionsweise des Corpus luteum ergeben, führen zu einer Abnahme der Progesteronsynthese. Und dies führt laut der „Kette“ zu einer Minderwertigkeit des inneren Uterusepithels, wodurch es nicht in der Lage ist, das befruchtete Ei zu „halten“.

Symptome eines Versagens der Lutealphase

Lutealphasenmangel manifestiert sich:

  • Schwierigkeiten bei der Empfängnis;
  • eine Änderung der Eigenschaften des regulären weiblichen Zyklus;
  • spontane Abtreibung;
  • Fehlgeburt.

Ähnliche Symptome können aus verschiedenen Gründen verursacht werden. Um die Unzulänglichkeit der zweiten Phase des Zyklus zu bestätigen oder auszuschließen, gilt:

  • die Untersuchung des Basaltemperaturdiagramms, das auf der Grundlage seiner täglichen Messdaten erstellt wird;
  • Hormondiagramm;
  • Kontrolle der Entwicklung des Corpus luteum in der Lutealphase des Zyklus, durchgeführt durch Ultraschall mit einer Regelmäßigkeit von 3-4 Tagen.

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund hormoneller Pathologien erfordert besondere Aufmerksamkeit. - Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden.

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Menstruationsunregelmäßigkeiten

Die normale zyklische Periode der Eierstöcke und der Menstruation umfasst regelmäßige monatliche Blutungen von 3 bis 6 Tagen.

In diesen Tagen verlässt das überwachsene innere Epithel der Uterusschleimhaut.

Seine Fragmente werden zusammen mit Blut durch den Gebärmutterhalskanal ausgeschieden - zuerst in die Vagina und dann hinaus. Die natürliche Erneuerung des wichtigsten weiblichen Fortpflanzungsorgans trägt zur Reduzierung seiner Wände bei. Dies kann ein wenig unangenehm sein..

Es findet eine natürliche Regeneration des Endometriums statt. In diesem Fall überschreitet der Blutverlust in der Regel nicht 150 ml, und der Zustand und das Wohlbefinden einer Frau liegen innerhalb der physiologischen Norm. Menstruationserscheinungen verursachen keine Anämie, kein schweres Asthenie-Syndrom und beeinträchtigen die Arbeitsfähigkeit nicht.

Neben der Aktualisierung der Uterusschleimhaut hat der Menstruationszyklus das Ziel:

  • Eireifung und Austritt aus dem Follikel;
  • Vorbereitung des Endometriumepithels für eine mögliche Empfängnis, einschließlich der Sekretion von Hormonen durch das Corpus luteum.

Wenn die zweite Phase des Zyklus verletzt wird, treten die folgenden Änderungen auf:

  1. Die Gesamtlänge des regulären Zeitraums nimmt zu. Es kann länger als 35 Tage dauern (dies wird als Opsomenorrhoe bezeichnet) oder schrumpfen und weniger als 21 Tage dauern (Promenomenorrhoe)..
  2. Monatliche Blutungen bei Frauen im aktiven gebärfähigen Alter treten sechs Monate oder länger nicht auf (Amenorrhoe).
  3. Das Volumen des Blutverlustes ändert sich. Wenn es zunimmt, sprechen sie von Hypermenorrhoe, während sie fallen - von Hypomenorrhoe. Wenn das Volumen des ausgegossenen Blutes merklich über die physiologischen Normen hinausgeht, wird eine Menometerorrhagie festgestellt.
  4. Die Dauer der Blutung ändert sich. Es wird kürzer (Oligomenorrhoe) oder länger (Polymenorrhoe).
  5. In der Zeit zwischen der Menstruation wird eine blutige Entladung festgestellt, die mehr oder weniger intensiv sein kann. Dies nennt man Menorrhagie..
  6. Während der Regulationsperiode ist ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom (Algomenorrhoe) zu spüren, das viel stärker als normal ist.

Störungen des Zyklus, die durch einen Mangel der Lutealperiode verursacht werden, können eine Eisenmangelanämie verursachen, und dies führt zu den folgenden Symptomen:

  • eine Frau leidet unter hoher Müdigkeit;
  • ihr Blutdruck sinkt;
  • Ohnmacht tritt auf;
  • der Zustand des äußeren Hautepithels, der Haare und der Nägel verschlechtert sich;
  • geistige Aktivität wird weniger produktiv, manchmal zu einem leichten kognitiven Rückgang.

Wenn alles, was gesagt wurde, vorhanden ist, ist dies ein Zeichen dafür, dass Sie wegen schwerwiegender Probleme mit dem Menstruationszyklus zum Frauenarzt gehen müssen.

Spontane Abtreibung

Frauen mit einer kurzen zweiten Phase des Zyklus sind einem Risiko für spontane Abtreibungen ausgesetzt.

Das Konzept eines solchen Schwangerschaftsabbruchs besteht darin, dass eine abnormale Synthese des Hormons Progesteron durch das Corpus luteum während der Lutealperiode zu einer Verlangsamung der vollständigen Entwicklung der inneren Schicht des Endometriums führt.

Infolgedessen kommt er nicht mit der Aufgabe zurecht, eine wachsende Schwangerschaft zu unterstützen und deren Zusammenbruch in den frühen Stadien zu provozieren.

Fehlgeburt

Probleme mit der Lutealphase ermöglichen es Ihnen nicht, eine vollständige Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Nur wenn eine Frau, die Schwierigkeiten beim Tragen hat, einen regelmäßigen Zyklus hat, obwohl dieser unterbrochen ist, aber beide Phasen umfasst, können wir über Verstöße gegen die Lutealperiode sprechen.

Ein Progesteronmangel aufgrund eines abnormalen Corpus luteum führt dazu, dass die Schwangerschaft plötzlich bis zu 8 Wochen lang in einer Fehlgeburt endet.

Menstruationsphase

Wenn der Spiegel dieses essentiellen Hormons später abfällt und eine spontane Abtreibung verursacht, hat der Lutealphasendefekt nichts damit zu tun. Tatsache ist, dass in diesem Stadium der Schwangerschaft das Corpus luteum nicht mehr existiert und die Funktionen der Progesteronsekretion auf der Plazenta liegen. Daher ist es möglich, dass das Problem darin liegt.

Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit gilt als eine der schwersten Erkrankungen, die sich aufgrund eines Defekts in der zweiten Phase des Menstruationszyklus entwickeln..

Ärzte sagen, dass dies größtenteils auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass das fetale Ei die Fähigkeit verliert, sich physiologisch in die Schleimhaut der Gebärmutter einzuführen.

Die Minderwertigkeit der Lutealphase wird nach Sorten klassifiziert:

  • Funktionsstörung des Corpus luteum, wenn das innere Epithel des Endometriums um mehr als ein paar Tage in der Entwicklung zurückbleibt;
  • zu kurze Lutealphase - acht oder weniger Tage;
  • unzureichende sekretorische Aktivität, wenn die Synthese von Progesteron in geringerem Maße signifikant von der Norm abweicht. Ein ähnliches Phänomen tritt bei 10% der Frauen auf, bei denen von Gynäkologen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wird..

Damit das Corpus luteum voll funktionsfähig ist, ist Folgendes erforderlich:

  • Die optimale Anzahl von Granulosazellen im Follikel beruht auf der Tatsache, dass nach der Isolierung eines reifen Eies der Prozess ihrer Teilung endet.
  • die Fähigkeit dieser Strukturen, Progesteron nach dem Eisprung ausreichend zu synthetisieren.
Die klinische Praxis hat gezeigt, dass Unfruchtbarkeit aufgrund einer Schwäche der Corpus luteum-Phase durch Therapie mit synthetisierten Analoga von steroidalen weiblichen Hormonen nur dann erfolgreich korrigiert werden kann, wenn die Menstruationsstörungen nicht das Maximum erreicht haben.

Dies liegt daran, dass die Insuffizienz der Lutealperiode an sich keine separate Pathologie ist.

Sie ist nur ein Symptom einer schweren Fortpflanzungsstörung. Je stärker die Manifestationen sind, desto tiefer ist die Pathologie.

Die rechtzeitige Wiederherstellung der gestörten Fortpflanzungsfunktionen der endokrinen Ätiologie endet in 80% der Fälle mit dem natürlichen Beginn der Schwangerschaft. Bei den verbleibenden 20% wird die Anwendung der In-vitro-Fertilisationsmethode als die beste Lösung für das Problem angesehen..

Zusammenfassend lohnt es sich, an die Hauptsache zu erinnern. Fortpflanzungsprobleme, die durch einen Defekt in der Lutealphase verursacht werden, können vermieden werden, wenn Sie Ihre Gesundheit sorgfältig behandeln und rechtzeitig einen Arzt konsultieren. Dann müssen Sie keine Probleme mit der Empfängnis und der Geburt einer lang erwarteten Schwangerschaft befürchten.

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Lutealphasenmangel - was ist das? Im Körper einer Frau kann das Corpus luteum (Progesteron) übersehen werden, wodurch ein Progesteronmangel entsteht.

Die Menstruation kann bedingt in die folgenden Phasen unterteilt werden: follikulär (ab dem ersten Tag der Menstruation und bis das Ei den Eierstock verlässt), luteal (ab dem Tag des Eisprungs und dauert 2 Wochen).

Während der Progesteronphase verwandelt sich der Follikel in das Corpus luteum, das an der Produktion von Progesteron beteiligt ist. Eine verminderte Produktion des Corpus luteum beeinflusst das Schwangerschaftshormon, dessen Menge ebenfalls abnimmt. Aus diesem Grund kann die weibliche Fortpflanzungszelle nicht mit Sperma verschmelzen und daher
Befruchtung findet nicht statt.

Die Ursachen für eine Lutealphaseninsuffizienz sind:

  • Savage-Syndrom;
  • Mangel an Menstruation;
  • Stein-Leventhal-Syndrom;
  • Syndrom der vorzeitigen Erschöpfung der Eierstöcke;
  • mit dem endokrinen System verbundene Krankheiten;
  • ein Zustand, der durch einen anhaltenden, anhaltenden Mangel an Schilddrüsenhormonen verursacht wird, das Gegenteil von Thyreotoxikose;
  • Thyreotoxikose;
  • erhöhte Konzentration des Hormons Prolaktin im Blut;
  • intrauterine Synechie;
  • Proliferation von Zellen der inneren Gebärmutterschleimhaut;
  • das Wachstum des Endometriums in anderen Schichten;
  • Fibromyom;
  • eine Zunahme der Anzahl von Strukturelementen von Endometriumgeweben durch ihr übermäßiges Neoplasma;
  • Gebärmutterkörperkrebs;
  • Entzündungsprozess in der inneren Schleimschicht der Gebärmutter;
  • Steatose;
  • irreversibler Ersatz von parenchymalem Lebergewebe durch fibröses Bindegewebe oder Stroma;
  • Hepatitis-C-Virus-Lebererkrankung;
  • Staubsauger, bei dem die obere Schicht der Uterusschleimhaut entfernt wird;
  • Farmabort;
  • Verdauungsdystrophie;
  • signifikante Gewichtsveränderungen;
  • gestörter Fettstoffwechsel;
  • Depression;
  • Stress;
  • Schlaflosigkeit
  • Klimawandel;
  • Rauchen von Tabak oder Marihuana;
  • Alkoholismus;
  • abnorme körperliche Aktivität.

Symptome

Lutealinsuffizienz ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Abweichungen in der Menstruation;
  • kurzer Menstruationszyklus;
  • starker Ausfluss während der Menstruation;
  • langer Menstruationszyklus;
  • spontane Abtreibung in den ersten 12 Wochen;
  • isthmische Zervixinsuffizienz während der Schwangerschaft;
  • Unfruchtbarkeit.

Einstufung

Progesteronmangel kann in zwei Arten unterteilt werden. Die erste ist durch eine Unzulänglichkeit des Corpus luteum im Körper einer Frau gekennzeichnet, wodurch das Schwangerschaftshormon seine Konzentration verringert. Die Dicke des Endometriums mit einer Hypoprogesteronform beträgt weniger als 9 mm.

Beim zweiten Typ sind die normale Produktion des Corpus luteum und die Größe der inneren Schleimhaut der Gebärmutter größer als 13 mm. Der hyperöstrogene Typ geht mit einem Anstieg des Östrogenspiegels und einem Rückgang des Schwangerschaftshormons einher.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, muss der Gynäkologe zunächst auf die Symptome hören, die den Patienten stören, und dann die Krankengeschichte untersuchen. Zusätzlich wird eine Frau untersucht, einschließlich Gewichts- und Größenmessungen..

Bei Verdacht auf einen Progesteronmangel sollte der Patient die Lutealphaseninsuffizienz erklären und die Untersuchung fortsetzen. Es umfasst: Messung der Körpertemperatur, die vollständig in Ruhe ist, Abtasten, Bestimmung des Indikators für den diastolischen Druck, Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane mit einem Spiegel. Dann ist eine Differenzialdiagnose erforderlich.

Um die Dicke der inneren Schleimhaut der Gebärmutter festzustellen, wird die Ultraschalldiagnose der Beckenorgane verwendet. Dieses Verfahren ermöglicht es, ein vollständiges Bild des Zustands aller Organe zu sehen und eine genaue Diagnose zu stellen..

Nach Feststellung der Unzulänglichkeit der Lutealphase, insbesondere wenn eine Frau schwanger ist, wird die Follitropinanalyse auch als Ergänzung verwendet. Die Funktion dieses Hormons besteht darin, die Eireifung im Follikel sicherzustellen.
Bestimmung des Hormonspiegels im Blut.

Behandlung

Die Behandlung des Lutealphasenmangels erfolgt nur konservativ. Für die Therapie ist es zunächst erforderlich, die Ursache der Krankheit oder die Faktoren zu ermitteln, die ihr Auftreten im Körper des Patienten beeinflusst haben.

Verschreiben Sie zur allgemeinen Stärkung eine Vielzahl von Vitaminen oder empfehlen Sie die Einnahme bestimmter Lebensmittel. Damit die Behandlung so schnell wie möglich erfolgt, müssen Sie eine Diät einhalten und auf körperliche Aktivität verzichten.

Da die Ursache für den Ausbruch der Krankheit in einem hormonellen Versagen liegen kann, ist es notwendig, die Korrektur des hormonellen Hintergrunds mit speziellen pharmakologischen Wirkstoffen durchzuführen. Dazu gehören Antiöstrogene, die die Östrogenkonzentration im weiblichen Körper reduzieren.

Eine der Behandlungsstufen ist die Einführung von menschlichem Choriongonadotropin in den Körper, das auf andere Weise wie Progesteron als Schwangerschaftshormon bezeichnet wird. Während natürlicher Prozesse beginnt es nach der Implantation des Embryos (6-8 Wochen) vom Choriongewebe produziert zu werden. Follikelstimulierendes Hormon (FSH) kann der Therapie hinzugefügt werden..

Komplikationen

Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, droht dies in erster Linie mit dem Verlust der Hauptfunktion des Fortpflanzungssystems für die sexuelle Fortpflanzung. Das Fehlen der Lutealphase droht auch:

  • ischämisch-zervikale Insuffizienz während der Schwangerschaft;
  • spontane Abtreibung;
  • Abweichung in der Arbeit der Plazenta;
  • Menstruationsversagen;
  • Gebärmutterkörperkrebs;
  • fibrocystische Mastopathie;
  • Abweichung in der Arbeit der Eierstöcke;
  • Fibromyom.

Solche Komplikationen können den psycho-emotionalen Zustand des Patienten erheblich beeinträchtigen und die Situation nur verschlimmern. Seit Stress ist Depression eine der Ursachen für die Menstruation.