Atypische Endometriumhyperplasie

Dichtungen

Die Wahl der Behandlungsmethode für atypische Endometriumhyperplasie (AGE) wird maßgeblich vom Alter der Patientin, dem Wunsch nach Aufrechterhaltung der Fruchtbarkeit, der Notwendigkeit der Empfängnisverhütung, Begleiterkrankungen und persönlichen Wünschen einer Frau beeinflusst.

Eine Hysterektomie ist angezeigt, wenn eine komplexe atypische Endometriumhyperplasie (AGE) vorliegt und eine Frau nicht bereit ist, Kinder zu bekommen. In der Regel besteht zum Zeitpunkt des Nachweises von AGE bei Patienten, die keine Behandlung erhalten, bereits entweder eine begleitende nicht diagnostizierte RE oder ein Fortschreiten zu Krebs. GOG führte eine prospektive klinische Studie durch, um die Prävalenz von gleichzeitigem Endometriumkarzinom (ER) zu untersuchen und genauere diagnostische Kriterien für AGE und RE zu formulieren.

306 Frauen nahmen teil, bei denen auf der Grundlage von Endometriumbiopsiedaten eine atypische Endometriumhyperplasie (AGE) diagnostiziert und eine chirurgische Behandlung in Höhe einer Hysterektomie ohne konservative Therapie durchgeführt wurde. Bei 43% der Patienten wurde eine invasive RE festgestellt; In einigen von ihnen waren Tumore durch ein hohes Maß an Malignität mit tiefer Invasion des Myometriums gekennzeichnet. Darüber hinaus war der Krebs in 63% (77/123) Fällen stark differenziert (G1), wobei nur das Endometrium geschädigt wurde, in 31% gab es eine Invasion und in 11% der Fälle war es tief in die äußere Hälfte der Dicke des Myometriums.

Vielleicht wird es in Zukunft durch die Zulassung eines neuen Systems zur Beurteilung der intraepithelialen Neoplasie des Endometriums, die Entwicklung von Methoden zur Visualisierung des Zellkerns oder die Entdeckung eines neuen molekularen Markers möglich sein, das Verhalten neoplastischer Läsionen und das Vorhandensein von Krebs im diagnostischen Stadium vor der Durchführung einer Hysterektomie genauer vorherzusagen.

Die Komplexität der chirurgischen Behandlung der atypischen Endometriumhyperplasie (AGE) wird unterschätzt. Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Diagnose und des unterschiedlichen Vorbereitungsniveaus von Pathologen und Gynäkologen war die Entscheidungsfindung während der Operation, nämlich die Bestimmung des Ausmaßes der Intervention auf der Grundlage der Ergebnisse einer dringenden histologischen Untersuchung, nie ideal. Daher ist zu erwarten, dass in einer großen Anzahl solcher Fälle Krebs nach der Operation diagnostiziert wird.

a - einfache atypische Hyperplasie.
Eine selten diagnostizierte Form der Hyperplasie, bei der die Drüsenkomponente aufgrund einfacher Drüsen, die mit Epithel mit atypischen Kernen ausgekleidet sind, gegenüber der Stromakomponente überwiegt.
Hämatoxylin- und Eosin-Färbung, x40
b - komplexe atypische Hyperplasie.
Signifikante Dominanz der Drüsenkomponente gegenüber dem Stroma, Drüsen haben eine komplexe Struktur, Epithelzellen mit Atypien der Kerne.
Hämatoxylin- und Eosin-Färbung, x20.

Es wird empfohlen, den Patienten über das Vorhandensein eines 20–45% igen Krebsrisikos zu informieren und eine Hysterektomie durchzuführen, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Je nach Alter, Familienanamnese und anderen Begleiterkrankungen sollte der Patientin geraten werden, die Eierstöcke zu pflegen oder zu entfernen.

Sie können sich auf die Durchführung einer vaginalen Hysterektomie beschränken. In einigen Fällen ist jedoch eine Hysterektomie mit laparoskopischer Unterstützung und bilateraler Adnexektomie sowie eine zytologische Untersuchung von Peritonealabstrichen angezeigt. Wenn hoch differenzierter Krebs oder eine tiefe Invasion des Myometriums festgestellt wird, kann es erforderlich sein, ihn erneut zu operieren, um das chirurgische Stadium der Krankheit genau zu bestimmen und gelagerte Eierstöcke zu entfernen.

Das Stadium der Erkrankung kann laparoskopisch festgestellt werden, wenn zuvor keine Laparotomie stattgefunden hat. Dieser Bedarf tritt bei etwa 10% der Krebspatienten auf. Die Durchführung einer "Staging" -Laparotomie für alle Patienten mit Hyperplasie mit intraoperativer dringender histologischer Untersuchung und die Bestimmung der Invasionstiefe des Myometriums geht mit einem Anstieg der finanziellen Kosten und einer großen Anzahl diagnostischer Fehler einher. Es ist zu beachten, dass derzeit Bestrahlungsmethoden zur Untersuchung der Beckenorgane die genaue und gründliche chirurgische Inszenierung der Notaufnahme nicht ersetzen können. Um schwierige Entscheidungen im Falle einer unerwarteten Erkennung von Krebs im chirurgischen Material nach einer Hysterektomie zu treffen, ist es daher ratsam, einen Gynäkologen-Onkologen zu konsultieren.

Für Frauen, die die Fortpflanzungsfunktion aufrechterhalten, die Hysterektomie ablehnen oder Begleiterkrankungen haben möchten, die relative Kontraindikationen für die Hysterektomie darstellen, wird die Hormontherapie am meisten bevorzugt. Das Medikament der Wahl kann selbst bei komplexem AGE Megestrol 160 mg / Tag sein, das in mehreren Dosen verschrieben wird. Es bleibt unklar, ob die Behandlung kontinuierlich oder zyklisch sein sollte, aber theoretisch liegt der Vorteil der letzteren in der Erneuerung des Endometriums aufgrund von Blutungen, die durch die Abschaffung von Progesteron verursacht werden.

Es ist alle 3 Monate notwendig. Wiederholen Sie die histologischen Untersuchungen des Materials, das durch Endometriumbiopsie oder Kürettage der Gebärmutter erhalten wurde, mindestens 1 Jahr lang ambulant. Der Patient sollte auf die Notwendigkeit einer hormonellen Prophylaxe von RE während des gesamten Lebens achten. Laut Patholomologen ist die Untersuchung der Endometriumprobe ohne exogene hormonelle Effekte effektiver. Aus diesem Grund ist es ratsam, Progesteron 7 bis 14 Tage vor der Studie abzubrechen, damit Blutungen im Zusammenhang mit dem Drogenentzug vor der Endometriumbiopsie auftreten. Nach Beendigung der "Entzugsblutung" sollte eine Biopsie oder eine separate diagnostische Kürettage geplant werden..

Im Jahr 2004 berichtete Ramirez über Fälle einer erfolgreichen Schwangerschaft nach Behandlung mit Gestagenen für hoch differenzierte (G1) RE. Für 6 Monate. 81 Patienten (Durchschnittsalter 30 Jahre) erhielten eine Therapie. Bei 47 Patienten waren die Veränderungen reversibel, wobei 20 Frauen schwanger wurden. Die Hälfte der Patienten benötigte assistierte Reproduktionstechnologie.

Das vom American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) veröffentlichte Bulletin for Practitioners in ED enthält die folgende allgemeine Empfehlung: Frauen mit AGE und RE, die ihre Fähigkeit zur Geburt von Kindern erhalten möchten, kann eine Gestagen-Therapie verschrieben bekommen. Während der Therapie müssen mehrere vollständige intrauterine Studien mit einem Intervall von ungefähr 3 Monaten durchgeführt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu bestätigen. Für Frauen, die die Fruchtbarkeit nicht aufrechterhalten möchten, sollte eine Hysterektomie empfohlen werden..

Die Ergebnisse einer lokalen Therapie des Endometriums mit Gestagen-haltigen intrauterinen Kontrazeptiva sind ermutigend. Wildemeersch berichtete über 12 Patienten mit Endometriumhyperplasie im Alter von 46 bis 67 Jahren. Bei 7 von ihnen wurden endometriale Veränderungen als einfache Hyperplasie ohne Atypie angesehen, bei 5 wurde AGE diagnostiziert. Alle Frauen nach 12 Monaten. Nach der Behandlung fehlte eine Endometriumhyperplasie. Montz et al. bestätigte die Wirksamkeit der Behandlung von hoch differenziertem endometrialem Adenokarzinom durch die Verwendung von intrauterinen Gestagen-sekretierenden Mitteln.

In dieser Arbeit entfernten 13 Patienten mit hoch differenziertem Endometriumadenokarzinom während der Hysteroskopie alle Herde von hyperplastischem Gewebe und installierten intrauterine Systeme. Eine Endometriumbiopsie wurde alle 3 Monate und nach 6 Monaten durchgeführt. 6 von 12 Patienten hatten keinen Krebs. Insgesamt 12 Monate Therapie wurden bei 8 Patienten vollständig durchgeführt, von denen 6 zum Zeitpunkt der Untersuchung keine RE hatten. Diese 6 Frauen setzten die verschriebene Therapie fort und wurden jährlich einer Endometriumbiopsie unterzogen..

Zusammenfassend sollte angemerkt werden, dass die Behandlung der atypischen Endometriumhyperplasie (AGE) komplex ist und die Berücksichtigung der Möglichkeit der Entwicklung einer invasiven RE, von Begleiterkrankungen, des operationellen Risikos sowie des Wunsches der Frau nach Kindern erfordert. Eine ideale Option ist eine vaginale Hysterektomie mit bilateraler Adnexektomie und laparoskopischer Unterstützung. Wenn ein Adenokarzinom in der Gebärmutter festgestellt wird, ist die Konsultation eines Onkogynekologen erforderlich, um weitere Taktiken zu bestimmen, nämlich eine zweite Operation zu beobachten oder durchzuführen, um das chirurgische Stadium der Krankheit festzustellen.

Die Diagnose einer „atypischen Endometriumhyperplasie“ - was bedeutet das und kann die Krankheit zu Krebs führen??

Hyperplastische Prozesse in der Gebärmutter sind häufige gynäkologische Läsionen. Was ist atypische Endometriumhyperplasie? Dies ist eine pathologische Proliferation der inneren Uterusmembran mit einer Änderung der Eigenschaften ihrer Zellen.

Diese Art der Veränderung wird zusammen mit einfachen Hyperplasien und Endometriumpolypen unterschieden. In Russland wird der Begriff "Adenomatose" häufig verwendet, um diesen Zustand zu bezeichnen..

Ursachen

Die Pathologie ist häufig mit mehreren Risikofaktoren verbunden, die bei jedem Besuch einer Frau bei einem Gynäkologen rechtzeitig und gezielt identifiziert werden müssen.

Atypische Uterusendometriumhyperplasie tritt auf, wenn das Gleichgewicht der weiblichen Sexualhormone gestört ist: ein Anstieg der Östrogenspiegel und ein Rückgang der Gestagenspiegel.

  • Persistenz oder Atresie der Follikel, was zum Fehlen des Eisprungs führt;
  • Ovarialtumoren, die Hormone synthetisieren (Granulosazelltumor, Tecomatose und andere);
  • Stärkung der Funktion der Hypophyse zur Produktion von Gonadotropin;
  • übermäßige Funktion der Nebennierenrinde, zum Beispiel bei Itsenko-Cushing-Krankheit;
  • Störungen bei der Behandlung von Hormonen, insbesondere Tamoxifen.

Endometriale adenomatöse Hyperplasie tritt häufig vor dem Hintergrund anderer hormoneller Störungen auf:

  • Fettleibigkeit;
  • Lebererkrankungen (Hepatitis, Zirrhose), bei denen die Östrogenverwertung verlangsamt wird;
  • Diabetes mellitus;
  • Hypertonie;
  • Schilddrüsenerkrankung.

Andere Risikofaktoren:

  • Alter nach 35 Jahren;
  • Mangel an Schwangerschaft;
  • frühes Einsetzen und spätes Beenden der Menstruation;
  • Rauchen;
  • Familienfälle von Eierstock, Gebärmutter oder Darm.

Neben neurohumoralen Veränderungen sind auch Endometriumschäden aufgrund von Abtreibung, Kürettage und Endometritis an der Entwicklung einer Hyperplasie beteiligt.

Kann atypische Endometriumhyperplasie zu Krebs führen??

Dieser Zustand wird in jedem Alter als präkanzerös angesehen. Die Wahrscheinlichkeit seiner malignen Transformation hängt vom Grad der Atypie ab und liegt zwischen 3 und 30%.

Entwicklungsmechanismus

Das Endometrium verändert sich während des Menstruationszyklus unter dem Einfluss von Hormonen. In der ersten Phase bewirken in den Eierstöcken produzierte Östrogene, dass die Zellen der Schleimhaut in der Gebärmutter wachsen und sich auf die Schwangerschaft vorbereiten. In der Mitte des Zyklus verlässt das Ei den Eierstock - der Eisprung tritt auf, wonach der Spiegel eines anderen Hormons, Progesteron, ansteigt. Er bereitet das Endometrium für die Aufnahme und Entwicklung eines befruchteten Eies vor.

Wenn sich keine Schwangerschaft entwickelt, sinkt der Spiegel aller Hormone und es kommt zu einer Menstruation - Abstoßung der oberen Schicht des Endometriums.

Eine Hyperplasie der inneren Gebärmutterschleimhaut wird durch einen Östrogenüberschuss bei einer Abnahme des Progesteronspiegels verursacht. Dieser Zustand tritt auf, wenn kein Eisprung vorliegt. Das Endometrium nimmt nicht ab, sondern verdickt sich unter dem ständigen Einfluss von Östrogen weiter. Seine Zellen verändern ihre Form und können pathologisch werden, was in Zukunft zu Krebs führen wird.

Hyperplasie tritt normalerweise nach den Wechseljahren auf, wenn die Eiproduktion stoppt und der Progesteronspiegel sinkt. Es kann auch während der Wechseljahre mit unregelmäßigem Eisprung sowie unter dem Einfluss anderer Gründe auftreten..

Klassifikation der atypischen Hyperplasie

Alle hyperplastischen Prozesse im Endometrium gemäß der WHO-Klassifikation von 2004 werden in Hyperplasie ohne Atypie und atypisch unterteilt.

Atypische Hyperplasie kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Es bezieht sich auf Krebsvorstufen. Nach moderner Klassifikation ist es durch das Wachstum von Endometriumdrüsen mit einer Veränderung der Zellstruktur gekennzeichnet.

Es gibt zwei Formen der Pathologie: einfache und komplexe.

  • Eine einfache atypische Endometriumhyperplasie ist durch ein übermäßiges Wachstum der Endometriumdrüsen mit der normalen Struktur der Zellen und ihrer Kerne gekennzeichnet. Diese Form wird in 8% der Fälle zu Krebs.
  • Eine komplexe atypische Endometriumhyperplasie oder Adenomatose mit Atypie geht mit einer Desorganisation, einer Verletzung der normalen Struktur von Drüsenzellen, einer Veränderung ihrer Form und ihrer Kerne einher. Diese Form tritt häufig bei Krebs auf - bei 29% der Patienten.

Atypische schwere Endometriumhyperplasie unterscheidet sich vom frühen Stadium des Krebses dadurch, dass sie nicht in die Platte eindringt, die die Oberflächenschicht (Epithel) vom darunter liegenden Gewebe (Stroma) trennt. Daher wachsen und vermehren sich atypische Zellen in der oberen Schicht des Endometriums, ohne in das Blut und die Lymphknoten einzudringen.

Unterscheiden Sie fokale und diffuse Schadensformen:

  • Eine fokale atypische Endometriumhyperplasie entwickelt sich in einem begrenzten Bereich, häufig im Bereich der Ecken oder des Fundus der Gebärmutter. Es manifestiert sich später und wird schlimmer diagnostiziert..
  • Diffuse erfasst die gesamte innere Oberfläche der Gebärmutter und verursacht frühzeitig Symptome der Krankheit.

Eine solche Form wie atypische Drüsenendometriumhyperplasie wird in der modernen Klassifikation nicht unterschieden. Drüsenhyperplasie bezieht sich auf Formen ohne Atypie, in vielen Fällen handelt es sich nicht um eine Krebsvorstufe.

Klinische Manifestationen

Die Hauptmerkmale einer atypischen Endometriumhyperplasie unterscheiden sich nicht von anderen Formen hyperplastischer Prozesse:

  • unregelmäßige Uterusblutung;
  • Störung des Menstruationsrhythmus;
  • schwere Menstruation;
  • Blutsekretion beim Geschlechtsverkehr;
  • Fleckenbildung bei Frauen nach der Menopause.

Bauchschmerzen für diese Pathologie sind untypisch. Bei jungen Frauen geht die Endometriumhyperplasie häufig mit Unfruchtbarkeit einher..

Diagnose

Es ist nicht möglich, eine Diagnose nur aufgrund von Patientenbeschwerden zu stellen. Daher müssen bei Menstruationsstörungen zusätzliche Untersuchungsmethoden bestanden werden.

Transvaginaler Ultraschall der Gebärmutter

Die Methode liefert viele Informationen über den Zustand des Endometriums und kann für eine schnelle Diagnose bei allen Frauengruppen verwendet werden.

Bei Verdacht auf Hyperplasie wird die Dicke des Endometriums (M-Echo) beurteilt. Bei jungen Frauen in der 2. Hälfte des Zyklus sollte sie 15 mm nicht überschreiten. Bei postmenopausalen Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhalten, sollte das Endometrium nicht dicker als 8 mm sein. Wenn keine Hormonersatztherapie durchgeführt wird, sollte die Dicke des M-Echos nach Beendigung der Menstruation 5 mm nicht überschreiten. Wenn dieser Wert höher ist, beträgt das Risiko für Atypie und Endometriumkarzinom 7%.

Transvaginaler Ultraschall der Gebärmutter

Ultraschall kann in 60-93% der Fälle Hyperplasie erkennen, aber mit seiner Hilfe ist es unmöglich, die Drüsenform von der atypischen zu unterscheiden. Die Methode hat den größten diagnostischen Wert bei Frauen vor und nach der Menopause, während in jungen Jahren die Dicke des Endometriums stark von der Phase des Zyklus abhängt.

Hysteroskopie

Die Methode liefert die meisten Informationen über den Zustand der Gebärmutter. Bei der Untersuchung entdeckt der Arzt einen Schwerpunkt der Pathologie, schätzt seinen Ort und seine Größe und führt gegebenenfalls eine Endometriumbiopsie durch. Die Hysteroskopie wird vor und nach der Kürettage durchgeführt. In 63-97% der Fälle können Sie eine Diagnose stellen. Die Studie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, weniger häufig ist eine Vollnarkose erforderlich..

Einfache und komplexe atypische Endometriumhyperplasie hat die gleichen endoskopischen Symptome wie die Drüse: Verdickung und Schwellung des Endometriums, eine große Anzahl von Punkten - der Auslass der Drüsen, eine blassrosa Farbe.

Siehe auch: Was ist Hysteroskopie??

Histologische Untersuchung

Eine Analyse des Endometriumgewebes unter einem Mikroskop hilft bei der endgültigen Diagnose. Es charakterisiert die Struktur der Epithelschicht, die Struktur von Zellen und Kernen, zeigt ihre Atypien. Dieser Test wird mit einer Pipel-Biopsie oder während der Hysteroskopie durchgeführt. Die Empfindlichkeit der Biopsie zur Erkennung von Atypien und Krebs erreicht jedoch nicht 100%.

Zytologische Untersuchung

Wenn Aspirat aus der Gebärmutter aufgenommen wird, wird es ebenfalls unter einem Mikroskop untersucht, aber der Informationsgehalt einer solchen Analyse ist geringer als der der Histologie. Die Methode wird als Screening während der Nachsorge sowie zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet.

Bei unzureichender Information und Vorhandensein anderer Erkrankungen der Gebärmutter ist eine berechnete oder diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie angezeigt.

Bei der Endometriumhyperplasie ist es notwendig, Gebärmutter- und Eierstockkrebs auszuschließen.

Behandlung

Ziel der Therapie ist es, Uterusblutungen zu stoppen und die Entwicklung von Endometriumkrebs zu verhindern.

Bei Frauen vor und nach der Menopause ist eine Hysterektomie angezeigt. Das Problem der Entfernung der Eierstöcke wird individuell entschieden, obwohl eine Ovariektomie insbesondere bei älteren Patienten wünschenswert ist. Dies reduziert das Risiko für Eierstockkrebs in Zukunft erheblich..

Ein chirurgischer Eingriff ist aufgrund des hohen Risikos für die Entwicklung von Gebärmutterkrebs erforderlich. Die laparoskopische Methode ist vorzuziehen, bei der es keinen großen Einschnitt gibt, die umgebenden Gewebe wenig verletzt sind und die Erholungszeit viel kürzer ist als während einer normalen Operation. Keine Lymphknoten entfernt.

Hormontherapie

Bei jungen Patienten wird die Blutung durch Kürettage gestoppt und anschließend eine Hormontherapie verordnet. In diesem Fall sollte sich eine Frau des hohen Risikos ihres Gebärmutterkrebses bewusst sein, auch wenn alle Empfehlungen für eine medizinische Behandlung befolgt werden. Wenn ein Baby nicht mehr geplant ist, ist eine Hysterektomie am besten..

Die hormonelle Behandlung der atypischen Endometriumhyperplasie wird unter Verwendung von drei Gruppen von Arzneimitteln durchgeführt:

  • Gestagene (Medroxyprogesteron);
  • Antigonadotropine (Gestrinon);
  • Gonadotropin-Releasing-Faktor-Agonisten (Goserelin, Buserelin).

Für die Einführung von Progesteron in den Körper ist Mirena das wirksamste Intrauterinpessar. Diese Tabletten können auch verwendet werden..

Wenn atypische Hyperplasie mit Uterusmyom oder Ovarialpathologie kombiniert wird, ist eine Hormontherapie praktisch unwirksam.

2 Monate nach Beginn der Hormonaufnahme wird unter Kontrolle der Hysteroskopie eine Kürettage verschrieben. Das gleiche Verfahren wird nach Abschluss der Behandlung durchgeführt. Die Dauer des Kurses beträgt 6 Monate. Bei Verwendung der Depotformen von Buserelin, Goserelin oder Triptorelin sind nur 3 Injektionen im Abstand von 28 Tagen erforderlich. Der Zweck der Aufnahme und das Kriterium für die Wirksamkeit von Hormonen ist die Atrophie (Ausdünnung) des Endometriums und seiner Drüsenschicht.

Hyperplasierückfälle nach Hormontherapie treten häufig auf: bei 14% der Patienten mit installiertem Mirena-System und bei 30% bei der Einnahme von Gestagenen in Tablettenform. Daher benötigen solche Patienten eine langfristige Nachsorge..

Intrauterinpessar Mirena

Nachdem der Effekt erreicht ist, wird die zweite Stufe der Behandlung begonnen - die Rehabilitation zur Wiederherstellung des Menstruationszyklus und der Fortpflanzungsfunktion. Dafür werden einer Frau innerhalb von sechs Monaten kombinierte Verhütungsmittel verschrieben. Danach ist wieder eine separate Kürettage mit Hysteroskopie erforderlich..

Nach Abschluss der Hormontherapie muss der Eisprung ständig überwacht werden. Bei anovulatorischen Zyklen ist das Rückfallrisiko sehr hoch. Der Eisprung kann mithilfe spezieller Tests sowie einer einfachen Methode zur Messung der Rektaltemperatur bestimmt werden. Bei einer Anovulation bei jungen Frauen wird eine Stimulation mit Clomifen empfohlen, und wenn dieses Medikament vor dem Hintergrund des polyzystischen Ovarialsyndroms unwirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Nach Abschluss aller Behandlungsschritte erfolgt die Kontrolle nach 3 und 6 Monaten. Eine zytologische Untersuchung des Uterusaspirats und des Ultraschalls wird durchgeführt, und nach 6 Monaten wird auch eine Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie durchgeführt.

Die vollständige Beendigung der Menstruation nach hormoneller Behandlung bei Frauen im prämenopausalen Alter ist ein gutes Zeichen. Die klinische Beobachtung wird für weitere 1-2 Jahre durchgeführt, wobei regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchgeführt und das Aspirat aus der Gebärmutterhöhle untersucht werden. Nach der Rückkehr unregelmäßiger Flecken sollte eine Frau sofort einen Arzt konsultieren, da dies ein Zeichen für einen Rückfall der Krankheit ist.

Operation

Der Rückfall einer atypischen Hyperplasie bei jungen Frauen erfordert die Entfernung (Extirpation) der Gebärmutter. Wenn die Krankheit vor oder nach der Menopause auf den Patienten zurückkehrt, wird der Umfang der Operation auf die Panhisterektomie (Entfernung der Gebärmutter und der Gliedmaßen) erweitert..

Eine der modernen Behandlungsmethoden, die angewendet werden kann, ist die transzervikale Resektion des Endometriums, dh die Entfernung der inneren Schicht der Gebärmutter durch den Gebärmutterhalskanal.

In äußerst seltenen Fällen wird anstelle der Entfernung der Gebärmutter eine Ablation des Endometriums durchgeführt. Dies ist nur möglich, wenn das Risiko einer lebenslangen größeren Operation besteht. Selbst ein erfahrener Endoskopiker kann keine vollständige Entfernung von atypischem Gewebe aus der Gebärmutterhöhle garantieren, was zu Endometriumkrebs führen kann.

Zusätzlich bilden sich nach einer solchen Operation Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle, die die weitere Überwachung des Patienten stören. Empfängnis und Schwangerschaft nach Ablation des Endometriums sind äußerst problematisch. Daher empfehlen führende Gynäkologen in Russland und im Ausland eine solche Intervention nicht.

Wenn eine Frau nach der Behandlung von Hyperplasie schwanger werden möchte, muss mindestens eine Biopsieprobe entnommen werden, die die Regression der Krankheit bestätigt. Dann sollte sie zum Reproduktologen gehen, um ihre Konzeption und ihren Nachsorgeplan zu planen. In-vitro-Fertilisation ist für diese Patienten optimal..

Volksmethoden

Atypische Hyperplasie ist eine Krebsvorstufe, die am besten chirurgisch behandelt werden kann. In diesem Fall ist die Einnahme nur pflanzlicher Heilmittel völlig unwirksam und kann zu einem raschen Fortschreiten der Krankheit führen.

Heilpflanzen können nur als Ergänzung zur Hormontherapie eingesetzt werden:

  • Kiefer Gebärmutter - nehmen Sie 1 EL. einen Löffel Blätter pro 500 ml Wasser, 15 Minuten in einem Wasserbad erhitzen, abkühlen lassen, abseihen und in mehreren Dosen auf leeren Magen trinken;
  • rohe Rüben - nehmen Sie 50-100 ml Saft pro Tag;
  • Viburnum Rinde - 1 EL. Löffel in ein Glas Wasser geben, tagsüber brauen und trinken;
  • Brennnesselblätter - in einem Wasserbad (2 Esslöffel pro Glas Wasser) brauen, tagsüber einnehmen.

Verhütung

Um das Risiko einer Endometriumhyperplasie zu verringern, müssen Sie die folgenden Regeln befolgen:

  • Verwendung für die Hormonersatztherapie nach den Wechseljahren nicht Östrogen in seiner reinen Form, sondern deren Kombination mit Gestagenen;
  • Nehmen Sie bei unregelmäßiger Menstruation kombinierte orale Kontrazeptiva nach Anweisung eines Arztes ein.
  • abnehmen;
  • Bei unregelmäßigen Blutungen über 35 Jahre sofort einen Frauenarzt konsultieren.

Mit der richtigen Wahl der Behandlung ist die Prognose einer atypischen Hyperplasie günstig: Bei den meisten Patienten ist es möglich, die Entwicklung von Gebärmutterkrebs zu verhindern. Die besten Langzeitergebnisse werden nach Entfernung der Gebärmutter aufgezeichnet.

Merkmale des Verlaufs und der Behandlung der atypischen Endometriumhyperplasie

Atypische Endometriumhyperplasie ist eine fortschreitende Proliferation der inneren Uterusschicht, die zu Veränderungen der Schleimzellen führt. Zusammen mit konventioneller Hyperplasie und Polypen tritt sie ziemlich häufig auf. In der Gynäkologie wird der Begriff "diffuse oder fokale Adenomatose" verwendet, um diese Prozesse zu bezeichnen..

Die gefährlichste Folge dieses Endometriumwachstums ist hormonabhängiger Krebs. In diesem Fall tritt eine Zellmalignität vor dem Hintergrund einer Abnahme des Hormonspiegels und einer Zunahme anderer Hormone auf, die in der Fortpflanzungsphase und in den Wechseljahren auftritt.

Entwicklungsmechanismus

Die atypische Hyperplasie entwickelt sich allmählich, so dass es fast unmöglich ist, sie wie bei anderen Krankheiten an charakteristischen Zeichen zu erkennen.

Zellatypien treten häufiger bei Frauen nach 30 Jahren und bei Frauen in den Wechseljahren auf. Pathologie bezieht sich auf hormonabhängig, so dass es bei Mädchen und nulliparen Frauen äußerst selten ist. Es entwickelt sich zweimal weniger als die typische Hyperplasie - 20% gegenüber 10-15%. Der Übergang einer typischen Form zu einer atypischen (onkologischen Pathologie) erfolgt in 10% der Fälle.

Die Pathologie bildet sich allmählich und ist mit hormonellen Schwankungen verbunden. Zu Beginn des Zyklus stimulieren die von den Eierstöcken produzierten Östrogene das Wachstum des Endometriums. Er bereitet sich auf die Entnahme eines Eies vor. Näher am Eisprung steigt die Progesteronkonzentration an. Wenn keine Empfängnis auftritt, wird das tote Endometrium abgestoßen und im Blut ausgeschieden. Wenn mit einer Abnahme der Progesteronkonzentration die Östrogenkonzentration zunimmt, was meistens vor dem Hintergrund des Anovulationszyklus geschieht, ändern die Zellen ihre Struktur und erwerben abnormale Eigenschaften.

Der fehlende Eisprung, insbesondere im gebärfähigen Alter, wirkt sich nachteilig auf die Gesundheit von Frauen aus. Dies führt nicht nur zu einer Störung des Menstruationszyklus, sondern erhöht auch das Risiko einer Zellproliferation, d. H. Einer malignen Transformation.

Formen der Pathologie

Die Hormonrate beeinflusst den Grad der Schleimhautschädigung. Absolutes oder relatives Östrogenwachstum verursacht endometriale Adenomatose. Hyperöstrogenie entwickelt sich wiederum als Folge altersbedingter Schwankungen im Hintergrund von Hormonen mit Progesteronmangel, polyzystischem Ovarialsyndrom und Nebennierenfunktionsstörungen nach häufiger Kürettage.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch langsames oder schnelles Wachstum, Hyperplasie auf der inneren Schicht der Uterusschleimhaut. Die Pathologie wird nach Art der Lokalisation, Verlauf des Prozesses, Struktur und Vorhandensein atypischer Zellen sowie nach zusätzlichen Symptomen, beispielsweise dem Vorhandensein oder Fehlen einer Menstruation, in Typen unterteilt.

Einfach

Eine einfache adenomatöse Hyperplasie ist durch solche klinischen Manifestationen gekennzeichnet:

  • das Auftreten von Stroma- und Drüsenzellen, eine Abnahme der Anzahl normaler Strukturen des Endometriums;
  • gleichmäßige Lokalisation der Blutgefäße im Stroma;
  • Zunahme und Schwellung der Endometriumschicht bis zur zystischen Expansion;
  • Erwerb durch Zellen mit abgerundeter Form, Verletzung ihrer Ordnung.

Das Risiko einer Degeneration dieser Form der Pathologie zu einem malignen Neoplasma beträgt 8–20%.

Darüber hinaus sind Menstruationsrhythmusstörungen, das Auftreten bestimmter nicht standardmäßiger Entladungen möglich. In den frühen Stadien der Endometriumschädigung fehlen die Symptome praktisch, die Pathologie manifestiert sich nicht.

Komplex

Eine komplexe atypische Hyperplasie äußert sich in einem Überwachsen der Endometriumschicht, einer Veränderung ihrer Struktur und einer Desorganisation der Zellen. Diese Art der Pathologie gilt als die gefährlichste, da sie in fast 30% der Fälle zu Krebs ausartet.

In den Drüsengeweben der Schleimhaut mit einer komplexen Art von Pathologie treten Strukturen auf, die normalerweise nicht aus getrennten Clustern (Herden) bestehen sollten, und Drüsengewebe kann das gesamte Endometrium bedecken (diffuser Typ). Die Drüsen nehmen nicht nur eine unregelmäßige Form an, sondern unterscheiden sich auch erheblich voneinander.

Berichten zufolge führt diese Pathologie in fast 57% der Fälle zur Entwicklung von Gebärmutterkrebs. Bei der Diagnose lautet die Diagnose "Präkanzerose (nicht invasiv)". Die Behandlung ist in der Regel länger, in diesem Fall werden keine Phytopräparate oder Volksheilmittel verwendet..

Fokus

Die Fokusform ist durch fingerförmige Wucherungen der Drüsen gekennzeichnet, die optisch einem Polypen ähneln. Normalerweise wird keine Veränderung der Zellstruktur beobachtet, sie haben eine abgerundete Form.

Endometriumadenomatose tritt ausschließlich in der Funktionsschicht auf, während der Polyp nur die Basalschicht betrifft. In diesem Fall sind Polypen keine hormonabhängige Pathologie, und Hyperplasie reagiert immer auf Schwankungen des hormonellen Hintergrunds.

Hyperplasie wird in verschiedene Typen unterteilt, von denen jeder das Ergebnis von Zellmutationen ist. Es ist die fokale Art der Pathologie, die in den allermeisten Fällen auftritt - atypische Zellschäden haben fast immer einen Schwerpunkt. Die höchste Inzidenz wird häufiger vor dem 40. Lebensjahr beobachtet..

Es muss daran erinnert werden, dass diese Pathologie eine Präkanzerose der Gebärmutter ist. Zu Beginn seiner Entwicklung haben atypische Zellen eine ähnliche Struktur wie gesunde, aber wenn man sie im Verlauf der Histologie betrachtet, kann man eine Transformation erkennen - den Kernpolymorphismus, einen unkontrollierten Teilungsprozess.

Blutungen in dieser Phase sind selten. Dieser Zustand des Endometriums gilt jedoch bereits als nicht-invasiver Krebs und erfordert eine sorgfältige Überwachung. Progressive genetische Teilung und Zellmutation sind schwer zu behandeln.

Somatische Erkrankungen - Diabetes, Fettleibigkeit, Bluthochdruck - erhöhen das Risiko, an vollwertigem Krebs zu erkranken, noch mehr..

Symptome einer fokalen Art von Pathologie sind Schädigung des Eierstocks, der Gebärmutter, starke Menstruation, Unfruchtbarkeit, Anämie bei einer Blutuntersuchung, Verschmieren des intermenstruellen Ausflusses.

Diffus

Atypische Hyperplasie bezieht sich auf den diffusen Typ, wenn der Schädigungsprozess die gesamte Oberfläche des Gewebes bedeckt. Das Wachstum ist in fast jedem Teil des Endometriums lokalisiert, der gesamte Bereich ist beschädigt.

Die Pathologie wird in verschiedene Typen unterteilt - adenomatöse, drüsenzystische Hyperplasie.

Bei einer adenomatösen atypischen Variante werden die Wucherungen in Tumorwachstum umgewandelt. Hyperplasie kann an Myometrium grenzen, die muskuläre Uterusschicht schädigen und einen präkanzerösen Zustand von Zellen verursachen, die bereits einer Transformation unterzogen wurden.

Vielleicht steigt nicht nur die Entwicklung von Onkologie, Myomen, das Risiko anderer Pathologien, meistens endokriner, sowie von Lebererkrankungen. Überwachsen betrifft den Boden der Gebärmutter und ihre Wände. Kann in allen Bereichen der Schicht gleichmäßig oder unregelmäßig sein.

Die atypische diffuse Variante führt zu einer unkontrollierten, meist fortschreitenden Teilung von Zellen und Kernen. In Abwesenheit einer Behandlung und der Beseitigung von Begleiterkrankungen entwickelt sich in 40–50% der Fälle in 1–13 Jahren ein invasiver Krebs.

Diagnose

Atypische Hyperplasie wird nach einer Diagnose bestätigt, deren Hauptmethoden Ultraschall, Histologie, Hysteroskopie und Kontrolle der Hormone im Blut umfassen.

Die Untersuchung wird in Abhängigkeit von der Phase des Zyklus durchgeführt. Darüber hinaus sind allgemeine Tests erforderlich - Urin, Blut, Bestimmung des Zuckerspiegels, Ultraschall der Bauchhöhle und andere Untersuchungen.

Eine genaue Bestimmung von Gebärmutterkrebs ist nur mit Hilfe einer histologischen Untersuchung möglich. Unter dem Mikroskop untersuchtes Endometriumgewebe zeigt atypische Veränderungen seiner Eigenschaften, die Struktur von Kernen und Zellen wird genau bestimmt und eine Eigenschaft der betroffenen Schicht angegeben. Die Identifizierung atypischer Transformationen während der Histologie ist in fast 100% der Fälle möglich.

Hysteroskopie

Der Informationsgehalt einer Studie wie der Hysteroskopie zur Bestimmung der Zelldegeneration beträgt nicht mehr als 65–97%. Atypische Hyperplasie wird durch die Verdickung des Endometriums bestimmt. Während des Eingriffs werden Falten unterschiedlicher Höhe sichtbar gemacht, der Farbton des Gewebes, das Vorhandensein von Schwellungen und die Ausdehnung der Drüsengänge angegeben.

Das Bild mit Hysteroskopie ähnelt der Entwicklung des Endometriums in der Zeit der anfänglichen Proliferation. Wenn der Diagnose eine anhaltende Blutung vorausging, wird der Boden der Gebärmutter mit Randresten der Endometriumschicht ausgekleidet, die einen hellrosa Farbton aufweisen. Der Rest ist blass, die Dicke ist gering.

Bei Hyperplasie wird der Uterus über die gesamte Länge mit Endometrium-Synechien mit Wucherungen und Vesikeln ausgekleidet. Die Schicht sieht uneben aus, kann Zysten, Fossae und Rillen unterschiedlicher Länge aufweisen. Normalerweise wird der größte Schaden am Boden und auf der Rückseite des Organs beobachtet.

Die Kürettage der Gebärmutter mit Hyperplasie ist nicht die endgültige Studie zur Bestimmung von Krebsläsionen. Am aussagekräftigsten ist eine histologische Untersuchung des Schleimhautkratzens.

Da die charakteristischen Kriterien zur Erkennung atypischer Veränderungen mittels Hysteroskopie schwer zu ermitteln sind, kann diese Untersuchungsmethode als Hilfsmittel angesehen werden. Häufiger wird die Kürettage bei Erkrankungen der Gebärmutter sowie zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um die Ursachen von Blutungen zu klären.

Zytologische Untersuchung

Zytologische Studien ermöglichen die genaueste Bestimmung des Vorhandenseins atypischer Zellen sowie die Differentialdiagnose, das Krebs-Screening bei gefährdeten Frauen und die Therapiekontrolle, um Rückfälle und die Entwicklung von Metastasen auszuschließen.

Um die Zellen der Schleimhaut aus der Gebärmutterhöhle zu untersuchen, werden sie normalerweise am 6. bis 9. Tag des Zyklus oder spätestens 5 Tage vor Beginn der Menstruation entnommen. Wenn während oder unmittelbar vor Beginn der Menstruation Material entfernt wird, ist eine fehlerhafte Diagnose möglich..

Gewebe werden auf verschiedene Arten entfernt - Tupfer, Kratzer, Aspiration. Am häufigsten werden Zellen mit einer Spritze entfernt, deren Kapazität 20 ml beträgt.

Bei einer adenomatösen Hyperplasie während der zytologischen Untersuchung werden zusammen mit Bereichen unveränderter Zellen Schichten des Epithels sichtbar, in denen Anzeichen einer Atypie vorliegen. Die Kerne dieser Zellen sind groß, polymorph, mit einer blassen Farbe und homogenem Chromatin. Die Konturen des Zytoplasmas sind unscharf, können mit dem allgemeinen Hintergrund verschmelzen, die Farbe ist hell.

Die Zytologie kann nur auf die Entwicklung von Krebs hinweisen. Bei Verdacht auf Malignität der Zellen wird das Material zur Histologie geschickt.

Eine zytologische Untersuchung wird auch durchgeführt, um Hyperplasie mit Uterusmyom, Polypen, Fibromyom zu unterscheiden. Zusätzlich zu dieser Methode, Tomographie, Ultraschall.

Transvaginaler Ultraschall

Endometriumadenomatose wird auch während des transvaginalen Ultraschalls festgestellt. Mit dieser Untersuchungsmethode können Sie Art, Gleichmäßigkeit und Schichtdicke bewerten. Die Tatsache, dass Hyperplasie ein Präkanzerose ist, kann anhand einer Dicke von mehr als 7 mm beurteilt werden. Wenn es 20 mm überschreitet, wird die Frage des malignen Prozesses eindeutig aufgeworfen.

Die Diagnose wird häufiger in der ersten Phase am 5.-7. Tag des Zyklus durchgeführt. In der Vagina befindet sich ein spezieller Sensor zur Untersuchung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses. Bei anhaltenden Blutungen und Blutungen wird die Untersuchung an jedem Tag durchgeführt..

Behandlung

Die Therapie der Pathologie wird auf zwei Arten durchgeführt - durch chirurgische und hormonelle Organerhaltung.

In Bezug auf die chirurgische Therapie ist das Hauptverfahren die totale Hysterektomie, d. H. Die Entfernung des Uterus und / oder der Gliedmaßen.

Bei somatischen Pathologien und anderen Kontraindikationen für die chirurgische Therapie wird eine Behandlung mit hormonhaltigen Arzneimitteln angewendet (z. B. Duphaston, Norkolut gegen Hyperplasie) - Progestine, Antiöstrogene und intrauterine Freisetzungssysteme werden ebenfalls verwendet..

Die Therapie kann sowohl zu Hause als auch im Krankenhaus durchgeführt werden. Frauen mit anhaltenden Blutungen, eitrigem, wässrigem Ausfluss in der Fortpflanzungsphase oder bei Frauen nach der Menopause müssen planmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei starker Blutentladung ist medizinische Nothilfe erforderlich.

Normalerweise wird die Behandlung unter der Verabreichung von hormonhaltigen Arzneimitteln überwacht. Hysteroskopie und Ultraschall werden dringend durchgeführt, und bei Verdacht auf bösartige Veränderungen wird das Material zur histologischen Untersuchung geschickt.

Wenn es nicht erforderlich ist, die Geburtsfähigkeit einer Frau zu erhalten, werden meistens eine vollständige Entfernung der Gebärmutter und eine Ablation der Schleimschicht zusammen mit dem Basal ohne anschließende Wiederherstellung des Endometriums durchgeführt. Nach der chirurgischen Entfernung ist eine Hormontherapie erforderlich, mit der nicht nur atypische Hyperplasie und polyzystische Eierstöcke beseitigt, sondern auch die Fortpflanzungsfunktion normalisiert werden können.

Konservative Therapie

Am besten geeignet, insbesondere im gebärfähigen Alter und wenn die Frau die Fortpflanzungsfähigkeit erhalten möchte, ist die Behandlung die Verwendung hormonhaltiger Medikamente. Adenomatöse Hyperplasie spricht gut auf die Behandlung mit verschiedenen Arzneimitteln an, die Östrogen und Progesteron enthalten. Die Behandlung mit Progestinen zielt darauf ab, die Degeneration der Pathologie zu klassischem Krebs zu verhindern. Eine solche Therapie verbessert auch die Zellstrukturdifferenzierung und verringert das Risiko atrophischer Veränderungen im Endometrium..

Die Hormontherapie erfolgt in mehreren Phasen:

  1. In den ersten sechs Monaten wird Progestin mindestens dreimal pro Woche verabreicht (wählen Sie Medroxyprogesteronacetat oder Oxyprogesteroncapronat). Medikamente werden mit Tamoxifen kombiniert. Diese Mittel ermöglichen es, atypische Veränderungen im Epithel zu eliminieren, die Zellproliferation zu verringern und den Übergang des Endometriums in die Atrophiephase zu verhindern. Das klinische Bild in diesem Stadium ist anhaltende Amenorrhoe, das Aufhören von Blutungen. Die Kürettage des betroffenen Gewebes erfolgt nach 2-monatiger Therapie. Wenn atypische Hyperplasie im Material erhalten bleibt, wird die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung diskutiert..
  2. Wenn eine Frau an einer zukünftigen Empfängnis interessiert ist, wird der Eisprung stimuliert, und Clomifencitrat wird am häufigsten verwendet. Dieses Medikament reduziert das Risiko eines Rückfalls und ermöglicht es Ihnen, Gestagene abzubrechen. In diesem Stadium wird bei Vorhandensein einer polyzystischen Ovarialresektion eine Wiederherstellung des Ovulationszyklus durchgeführt. Die Dauer beträgt 10 bis 12 Monate.

Im Durchschnitt dauert die hormonelle Behandlung bis zu einem Jahr, aber wenn nach 3 bis 6 Monaten keine Wirkung oder zumindest keine Rückbildung der Krankheit vorliegt, treten chirurgische Methoden in den Vordergrund. Die Hauptsache ist die Hysterektomie (zusammen mit den Gliedmaßen oder deren Erhaltung bei Frauen unter 35 Jahren).

Operation

Die Hysterektomie (gleichzeitige Entfernung der Gliedmaßen und des Uterus) ist der radikalste Weg zur Behandlung der Pathologie. Bei schweren Formen von Atypien in Gegenwart von Myomen anwenden, um auch Polypen zu entfernen. Diagnostische Kürettage der Gebärmutter vor der chirurgischen Behandlung..

Es wird eine präoperative Hormontherapie angewendet, die darauf abzielt, den Fokus der Hyperplasie zu verkleinern. Außerdem wird diese Methode häufig mit der Verwendung von KOK kombiniert, um einen Rückfall so weit wie möglich zu vermeiden. Der Empfang von Hormonen nach der Entfernung ist nur erforderlich, wenn die Eierstöcke erhalten geblieben sind.

Alternative Behandlung

Die Therapie mit Volksheilmitteln gegen HE wird nur als Adjuvans im Rahmen der symptomatischen Behandlung eingesetzt. Es werden nicht nur Kräuter wie Brennnessel, Schöllkraut, Kiefernwald, Klette und Wegerich verwendet, sondern auch Hirudotherapie, homöopathische Arzneimittel für Apotheken.

Arzneimittel, die auf alternativen Rezepten basieren, beeinflussen die Struktur der Endometriumdrüsen nicht, können jedoch Blutungen reduzieren, den Zyklus stabilisieren, die Fortpflanzungsfunktion verbessern und den hormonellen Hintergrund ausgleichen.

Verhütung

Bei regelmäßigen Untersuchungen, Linderung von Entzündungsherden im Fortpflanzungssystem, Erkennung von Uterusblutungen, adäquater Prävention von AGE wird durchgeführt. Adenomatöse Hyperplasie erfordert eine sorgfältige Diagnose, um atypische Veränderungen und die obligatorische Anwendung einer hormonellen und / oder chirurgischen Therapie zu erkennen.

Eine Verringerung des Pathologierisikos ist durch eine rechtzeitige Behandlung von endokrinen Störungen, Gewichts- und Zuckerkontrolle im Blut und Regulierung des Blutdrucks möglich.

Auch das Fehlen einer kleinen Anzahl von Abtreibungen und diagnostischen Kürettagen, die richtige Auswahl von Verhütungsmitteln zum Schutz vor unerwünschter Empfängnis und die Beseitigung unregelmäßiger Perioden mit Hilfe eines IUP oder OK verringern die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie.

AGE wird als alarmierendes Signal angesehen und erfordert eine angemessene Therapie, da es in mehr als der Hälfte der Fälle, insbesondere nach dem 40. Lebensjahr, in Gebärmutterkrebs übergeht. Höhepunkt, Diabetes, Übergewicht und endokrine Störungen erhöhen das Risiko noch mehr..

Endometriumhyperplasie

Allgemeine Information

Das Endometrium (Schleimhaut) der Gebärmutter enthält das Epithel und eine Bindegewebsplatte. Wenn wir das Endometrium in Schichten betrachten, dann fallen auf: eine tief gelegene Grundschicht und eine oberflächliche - funktionelle. Die Grundschicht enthält Drüsen, die mit zylindrischem Epithel ausgekleidet sind. Die Drüsen dieser Schicht produzieren Schleim und befinden sich normalerweise senkrecht zur Oberfläche. Aufgrund des Wachstums von Epithel- und Bindegewebszellen (Stroma) dieser Schicht wird die Funktionsschicht regeneriert, nachdem sie während der Menstruation, nach Blutung, Abtreibung oder Kürettage abgestoßen wurde.

Die Funktionsschicht ist sehr empfindlich gegenüber Sexualhormonen, unter deren Einfluss sich ihre Funktion ändert. Im Allgemeinen ist das Endometrium ein Zielorgan für Sexualhormone, da es spezifische Rezeptoren aufweist. Hormonelle Wirkungen (Östrogene und Progesteron) verursachen zyklische Veränderungen und Transformationen der Schleimhaut. Das Endometrium nimmt jeden Monat zu und bereitet die Implantation eines befruchteten Eies vor.

Wenn keine Empfängnis aufgetreten ist, wird er mit Menstruationsblutung abgelehnt. Östrogene stimulieren Schleimhautzellen, die zyklische Perioden durchlaufen (Teilung, Wachstum und Abstoßung). Die Dicke des Endometriums ändert sich in jeder dieser Perioden und hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab: In der Proliferationsphase hat es eine Dicke von 1 mm und in der Sekretionsphase (Ende der 3. Woche des Zyklus) - 8 mm. Die Dicke wird als Hyperplasie> 10 mm angesehen, bei postmenopausalen Frauen sollte sie bis zu 4 mm betragen.

Wenn hormonelle Statusstörungen auftreten, führt dies dazu, dass sich das Wachstum und die Differenzierung aller Zellen ändert und sich ein hyperplastisches Syndrom entwickelt.

Endometrium hyperplastischer Prozess - was ist das??

Endometriumhyperplasie ist eine gutartige Pathologie der Uterusschleimhaut. Es ist gekennzeichnet durch eine diffuse oder fokale Verdickung der Drüsenkomponente und des Stromas (Bindegewebes) der Schleimhaut. In diesem Fall ändern sich die Drüsenstrukturen in ihrer Form. Diese Endometriumpathologie tritt bei Frauen jeden Alters auf, ihre Häufigkeit nimmt jedoch mit der Perimenopause signifikant zu.

Der hypertrophe Prozess verläuft klinisch im Laufe der Zeit und ändert sich morphologisch - die Entwicklung von Krebsvorstufen ist möglich. Die Diagnose endometrialer hyperplastischer Prozesse wird derzeit auf hohem Niveau durchgeführt, und eine korrekte Interpretation der Ergebnisse histologischer Befunde ermöglicht den Beginn einer angemessenen Behandlung im Frühstadium.

Hypertrophierte Uterusschleimhaut ist das Ergebnis einer längeren Exposition gegenüber überschüssigem Östrogen bei gleichzeitiger Verringerung der Progesteroneffekte. Östrogene stimulieren die Proliferation von Drüsenzellen und Stroma, aber hauptsächlich sind Drüsenstrukturen betroffen. Der ICD-10-Code für diese Krankheit lautet N85.0.

Die Symptome und die Behandlung der Uterushyperplasie sind unterschiedlich. Es ist wichtig zu wissen, dass dieser Zustand nicht nur die Lebensqualität einer Frau (aufgrund von Blutungen) verletzt, sondern auch eine Malignitätsgefahr darstellt, wenn atypische Zellen entdeckt werden. Die Endometriumhyperplasie ist in 20-25% der Fälle die Grundlage für die Entwicklung von bösartigen Tumoren. Abhängig von den Ergebnissen histologischer Studien wird eine Behandlung verordnet. Bei nicht-atypischer Hyperplasie wird eine Progesteronkorrektur durchgeführt und Gonadotropin-freisetzende Hormonantagonisten verschrieben. Atypische Hyperplasie wird am häufigsten chirurgisch behandelt. Die Bedeutung des Problems besteht darin, dass junge Frauen aufgrund der Entwicklung von Krebsvorstufen häufig gezwungen sind, eine chirurgische Behandlung in Anspruch zu nehmen und ihre Fortpflanzungsfunktion zu verlieren.

Pathogenese

Die Hauptmechanismen der Entwicklung von Hyperplasie können wie folgt dargestellt werden:

  • übermäßige östrogene Stimulation ohne Progesteroneffekte, die dieser oder einer abnormalen Reaktion der Endometriumdrüsen auf normale Östrogenspiegel entgegenwirkt;
  • Mangel an Eisprung;
  • Verletzung des Rezeptorapparats des Endometriums, wodurch Rezeptoren gegenüber Progesteron unempfindlich werden;
  • entzündliche Prozesse im Endometrium, Röhren, Eierstöcke;
  • Verletzung des Proliferations-, Regenerations- und Apoptoseprozesses;
  • erhöhte Aktivität des insulinähnlichen Wachstumsfaktors mit Insulinresistenz und Hyperinsulinämie;
  • genetischer Schaden (Mutation), aufgrund dessen das Endometrium seine Reaktion auf hormonelle Wirkungen ändert, ist genetischer Schaden die Hauptursache für Hyperplasie mit Atypie.

Einstufung

Nach der histologischen Klassifikation gibt es:

  • Nichtatypische Hyperplasie (einfach und komplex). Hormon behandelt werden.
  • Atypische Hyperplasie (einfach und komplex). Chirurgische Behandlung oder Medikamente.
  • Adenokarzinom.

Die Verbreitung des Prozesses:

Fokale Endometriumhyperplasie, was ist das? Eine fokale Drüsenhyperplasie tritt in Form von fokalen Veränderungen oder einer Proliferation des Endometriums in Form von Polypen auf. Herde mit verändertem Epithel finden sich häufiger im Bereich des Bodens und der Ecken der Gebärmutter - mit dieser Lokalisation entwickelt sich die drüsenförmig-zystische Form der fokalen Hyperplasie. An anderen Stellen findet sich eine Endometriumtransformation in Form einer einfachen fokalen Hyperplasie. Polypen können nach dem histologischen Bild drüsenförmig, faserig und drüsenfaserig sein. Sie degenerieren selten zu Krebs, sind aber ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung der Onkologie..

Nach dieser Klassifikation werden in jeder Untergruppe einfache Hyperplasien (mit geringfügigen strukturellen Veränderungen in den Drüsen) und Komplexe (oder Komplexe mit ausgeprägten Veränderungen in der Struktur der Drüsen) unterschieden.

Was ist einfache Hyperplasie??

Einfache Hyperplasie ist die häufigste Option. Einfache Hyperplasie wird sowohl als funktioneller als auch als pathologischer Zustand angesehen. Im ersten Fall handelt es sich um eine natürliche Reaktion des Endometriums auf Hyperöstrogenismus, die bei Frauen während des Lebens auftritt, in dem sich eine Anovulation entwickelt (es gibt keinen Eisprung)..

Dieser Zustand tritt in 30-35 Jahren auf und ist mit der Erschöpfung der Ovulationsreserve verbunden. Ohne Eisprung wird kein Progesteron produziert. Bei längerer Exposition gegenüber Östrogenen und Abwesenheit von Progesteron entwickelt sich eine gutartige Endometriumhyperplasie..

Das ständige Fehlen des Eisprungs in diesem Alter ist jedoch nicht die Norm. In Abwesenheit von Progesteroneffekten treten morphologische Veränderungen im Endometrium auf - die Anzahl der Stroma und Drüsen nimmt zu, Drüsenepithelzellen vergrößern sich, Zysten treten in den Drüsen auf. Die Drüsen behalten die röhrenförmige Struktur bei, nehmen jedoch eine gewundene Form an.

Mit einer allmählichen Verringerung der Anzahl von Östrogenen stoppen Drüsenepithelzellen die aktive Teilung, und die vollständige Beendigung der Östrogenexposition verursacht Apoptose (Tod) von Endometriumzellen und deren Abstoßung. In der Klinik äußert sich dies in schweren Uterusblutungen, die sich nach einer Zyklusverzögerung entwickeln. Eine einfache Hypoplasie tritt häufig erneut auf, insbesondere bei Funktionsstörungen der Eierstöcke und Entzündungen der Gebärmutter.

Komplexe Hyperplasie ist gekennzeichnet durch strukturelle Veränderungen im Gewebe: eine Veränderung der Form, Größe und Lage der Drüsen, eine Zunahme ihrer Anzahl und eine Abnahme des Stromas des Endometriums. In Gewebeproben finden sich stark verschlungene und verzweigte Drüsen, aber atypische Zellen fehlen. Einfache und komplexe Hyperplasie ohne Atypie ist eine hormonabhängige Erkrankung (entwickelt sich durch Östrogenstimulation). Dies ist der Unterschied zu einer einfachen und komplexen atypischen Hyperplasie, bei der es zu einer Mutationszellschädigung kommt, die unabhängig von der Wirkung von Hormonen ist.

Ein Synonym für einfache Hyperplasie ist "drüsenförmig" und "drüsenförmig-zystisch", die als der gleiche Prozess angesehen werden. Bei letzterer Form werden jedoch eine Vergrößerung der Drüsen und die Bildung von Zysten in ihnen festgestellt.

Drüsenendometriumhyperplasie

Das histologische Bild dieser Form ist gekennzeichnet durch proliferative Prozesse im Drüsengewebe und dessen übermäßiges Wachstum, das sich in einer Verdickung des Endometriums und einer Zunahme seines Volumens äußert. Diese Pathologie äußert sich in starker Menstruation, anovulatorischen Blutungen und Unfruchtbarkeit..

Wie oben angegeben, tritt eine vorherrschende Proliferation der Drüsenkomponente im Vergleich zur Stromakomponente (Bindegewebskomponente) auf. Ein wichtiges histologisches Zeichen, auf dessen Grundlage die Diagnose gestellt wird, ist die Anzahl der Drüsen im resultierenden Material aus der Gebärmutterhöhle.
Eine einfache Drüsenhyperplasie ohne Atypie ist eine Zunahme der Anzahl der Drüsen und eine leichte Änderung ihrer Form, wenn keine Atypie der Zellen vorliegt. Einfache atypische Hyperplasie ist selten. Sein Zeichen ist das Vorhandensein atypischer Drüsenzellen, und ihre strukturellen Veränderungen fehlen. Das gesamte Epithel zeigt eine hohe mitotische Aktivität.

Komplexe atypische (adenomatöse) Hyperplasie

Die komplexe atypische (adenomatöse) Hyperplasie ist durch eine stärkere Proliferation der Drüsen gekennzeichnet, eine Zunahme ihrer Anzahl im Vergleich zum Stroma des Endometriums. Sie sind dicht angeordnet und haben eine unregelmäßige Form. Eine komplexe atypische Hyperplasie ist auch durch eine papilläre Proliferation der Drüsen in Form von Kissen oder „Eisen in der Drüse“ gekennzeichnet. Das zweite wichtige Zeichen ist die Atypie der Drüsenzellen. Das hauptsächliche histologische Zeichen einer Neoplasie (präkanzeröser Zustand des Endometriums) ist daher eine Abnahme des Stromas (weniger als 55%) im Vergleich zur Drüsenkomponente und das Vorhandensein einer zellulären Atypie.

Die Behandlung nach 40 Jahren hängt von der Art der Drüsenhyperplasie ab. In Abwesenheit von Atypien wird die Hormonbehandlung in minimalen Dosen durchgeführt (mehr wird unten diskutiert). Bei Anämie werden im Inneren Eisenpräparate verschrieben. Bei Atypien wird eine Hysterektomie mit Gliedmaßen bevorzugt. Eine konservative Behandlung ist akzeptabel, wenn eine Frau ein Baby haben möchte oder schwerwiegende Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung hat..

Die Hormondosen nehmen im Vergleich zu Dosen für atypische Hyperplasie zu, und die Behandlung wird kontinuierlich für 6-9 Monate durchgeführt. Bewertungen in den Foren zur Behandlung dieser Pathologie zeigen, dass atypische Drüsenhyperplasie in den meisten Fällen gut auf die Behandlung mit Progesteron anspricht.

Nach 3 Monaten im Kontrollultraschall nimmt die Dicke des Endometriums im Vergleich zur Anfangsdicke um die Hälfte ab. Es geht um den Zeitpunkt der Behandlung (je länger sie dauert, desto ausgeprägter ist die Wirkung) und das Vorhandensein von Nebenwirkungen infolge der Einnahme von Gestagenen. Einige Frauen können es nicht lange aushalten.

Drüsenzystenendometriumhyperplasie

Eine andere Art von Hyperplasie. In dieser Form wird zusammen mit dem Wachstum von Drüsengewebe die Bildung von Zysten, Extensionen und Knötchen festgestellt, die von Natur aus gutartig sind. Die Prinzipien der Behandlung und Auswahl für die chirurgische Behandlung sind ähnlich. Die Behandlung nach der Kürettage besteht in der Langzeitanwendung von Hormonpräparaten mit der obligatorischen Kontrolle von Hormonen und wiederholten Ultraschalluntersuchungen. Genaue Einhaltung des Arzneimittels und Geduld sind die Hauptkomponenten der Behandlung. Weitere Details zu hormonellen Medikamenten werden unten diskutiert..

Die Frage wird oft gestellt: Ist Endometriumhyperplasie Krebs? Nein, dies ist kein Krebs, aber atypische Hyperplasie kann ein Prognosefaktor für Adenokarzinome sein. Es wird als Grenzstaat betrachtet. Komplexe Hyperplasie ohne Atypie hat ein geringes Malignitätsrisiko (nur 2-3%).

Bei Vorliegen einer Atypie spielt der Grad eine Rolle: mild (I-Grad), mittel (II-Grad), schwer (III-Grad). Komplexe atypische schwere adenomatöse Hyperplasie hat das größte Malignitätsrisiko. Der Zeitpunkt des Übergangs verschiedener Arten zu Krebs ist unterschiedlich - von 1 Jahr bis 14 Jahren.

Nach einigen Beobachtungen entwickelt sich bei 35-40% der Frauen mit Atypie innerhalb eines Jahres Krebs. Solche Zahlen erklären sich nur dadurch, dass zum Zeitpunkt der histologischen Untersuchung Krebszellen nicht in die Probe gelangten, sondern bereits im Endometriumepithel vorhanden waren.

Es gibt bestimmte Risikofaktoren für Krebs, bei einer Kombination von mehreren steigt das Risiko:

  • Fettleibigkeit;
  • PCO-Syndrom;
  • chronische Anovulation;
  • vorherrschende Fettablagerung im Oberkörper (ohne Fettleibigkeit);
  • hypertonische Erkrankung;
  • Alter über 35 Jahre;
  • Typ II Diabetes mellitus;
  • Mangel an Schwangerschaft;
  • Östrogen-produzierende Ovarialtumoren;
  • chronische Lebererkrankung;
  • späte Wechseljahre.

Menopausale Endometriumhyperplasie

Während der Wechseljahre bleibt die Sicherheit dieses Prozesses ein wichtiges Thema. In diesem Alter werden neoplastische Veränderungen festgestellt. Eine muzinöse Metaplasie entwickelt sich in den Wechseljahren von Frauen, die eine Ersatztherapie oder Gestagene erhalten haben. Papilläre Metaplasie entwickelt sich bei Frauen mit Blutungen. Eine atriale Metaplasie wird bei Frauen mit hyperplastischem Endometrium mit Östrogenstimulation festgestellt..

Wenn eine Frau in diesem Alter eine Hormontherapie erhält, muss berücksichtigt werden, dass die Behandlung mit Östrogen allein eine Endometriumstimulation verursacht, die insbesondere in diesem Alter nicht sehr gut ist. Um diesen Effekt zu neutralisieren, sollten Frauen kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente erhalten. Diese Kombination der kontinuierlichen Therapie hat eine schützende Wirkung gegen krebsartige Läsionen des Endometriums. Eine zyklische Kombinationstherapie erhöht bei einer Anwendung von bis zu fünf Jahren auch nicht das Krebsrisiko. Bei Frauen, die Zyklen einer Kombination aus Östradiol und Dydrogesteron (das Medikament Femoston 1 und Femoston 2) erhielten, gab es keine Fälle von Hyperplasie und Malignität.

Wenn eine Frau bei Frauen nach der Menopause eine Uterusblutung entwickelt, kann dies auf eine Endometriumhyperplasie hinweisen. Bei Blutungen / Blutungen in den Wechseljahren ist die Kürettage der Uterusschleimhaut die einzig richtige Methode, um Blutungen zu stoppen. Gleichzeitig hat die Kürettage einen diagnostischen und einen therapeutischen Wert. Untersuchungen zur Kürettage in den Wechseljahren zeigen, dass Frauen mit diesem Verfahren einverstanden sind, da jede Fleckenbildung im Genitaltrakt während dieses Zeitraums auf einen gewaltigen Krebs hinweisen kann. Das Verfahren wird unter intravenöser Anästhesie durchgeführt, und danach befindet sich der Patient einen Tag im Krankenhaus. Bei Bedarf werden Schmerzmittel verschrieben..

Somit entwickelt sich die Uterushyperplasie (dh Endometriumhyperplasie) in verschiedenen Altersstufen und hat verschiedene Ursachen. Hyperplastische Prozesse können das Ergebnis eines chronischen Entzündungsprozesses sein, der unter hormoneller Kontrolle steht, ähnlich wie Proliferations-, Regenerations- und Apoptoseprozesse. Chronische Endometritis ist ein besonderes Risiko für Hyperplasie. In diesem Zusammenhang wird besonderes Augenmerk auf Frauen mit spontaner Abtreibung oder mit einer versäumten Schwangerschaft gelegt, da solche Zustände mit chronischer Endometritis verbunden sind..

Eine Hyperplasie der Schleimhaut kann nicht nur im Körper der Gebärmutter, sondern auch im Gebärmutterhals festgestellt werden. Der Gebärmutterhals ist eine Barriere zwischen der äußeren und inneren Umgebung des weiblichen Körpers. Der Gebärmutterhals ist der aggressiven Wirkung der Vaginalumgebung ausgesetzt, ist häufig Viren und Bakterien ausgesetzt und ist beim Geschlechtsverkehr mechanischer Belastung ausgesetzt. Das Spektrum der pathologischen Zustände des Gebärmutterhalses ist vielfältig: Entzündung, Erosion, Polypen, zervikale Endometriose, zervikale Hyperplasie (dh die Schleimhaut, die den Gebärmutterhalskanal von innen auskleidet).

Die Zervikoskopie (Untersuchung des Gebärmutterhalskanals mit einem speziellen Gerät mit einer Erhöhung) ist die Hauptmethode zur Diagnose der Endozervixhyperplasie (dies ist der Gebärmutterhalskanal, der die Vagina und die Gebärmutterhöhle verbindet). Die Hyperplasie des Drüsenepithels des Gebärmutterhalses während der Untersuchung äußert sich in einer Verdickung der Schleimhautfalten auf 8-12 mm, einem erhöhten Gefäßmuster und reichlich vorhandenen Schleimsekreten, die sich im Gebärmutterhalskanal ansammeln. Drüsenhyperplasie ist ein aktives Wachstum des Drüsenepithels, das ein zweites Mal mit Entzündung, Erosion auftritt und häufig bei der Einnahme von Hormonen auftritt.

Der Gebärmutterhals ist mit einem zylindrischen Epithel bedeckt und die Vagina ist flach. Im Bereich des äußeren Pharynx des Halses gibt es eine klare Grenze zwischen dem Plattenepithel und dem zylindrischen Epithel. Es ist wichtig, das Material für die Forschung korrekt aus dem Gebärmutterhals zu entnehmen, damit der Abstrich von der Verbindung des Plattenepithels und des zylindrischen Epithels abgekratzt wird, da 90% der Gebärmutterhalstumoren aus dieser Zone stammen.

Eine Hyperplasie des zylindrischen Epithels ist ebenfalls möglich. Was ist das? Apropos Hyperplasie: Eine pathologische Proliferation des den Gebärmutterhalskanal auskleidenden zylindrischen Epithels ist impliziert. In diesem Bereich ist Hyperplasie in Form von Drüsenfaserpolypen häufiger.

Schleimhauthyperplasie sollte nicht mit Hypertrophie verwechselt werden - dies sind völlig unterschiedliche Prozesse. Eine zervikale Hypertrophie ist eine übermäßige Vergrößerung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, die mit einem übermäßigen Wachstum des Bindegewebes verbunden ist. Es gibt jedoch keine strukturellen und quantitativen Veränderungen in den Zellen. Die Wände des Gebärmutterhalses verdicken sich und der Gebärmutterhals verlängert sich. Diese Pathologie tritt aus vielen Gründen auf:

  • anatomische Merkmale;
  • häufige Entzündung des Endozervix;
  • Myome im Nacken;
  • Zervixzysten.

Ein hypertrophierter Gebärmutterhals manifestiert sich zunächst nicht klinisch. Erst nach einer Weile gibt es einen ziehenden Schmerz im Unterbauch mit Bestrahlung in der Leiste und im Kreuzbein, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, Vaginalausfluss, Unfruchtbarkeit.

Ursachen der Endometriumhyperplasie

Der Hauptgrund für eine hormonabhängige erhöhte Proliferation ist ein Östrogenüberschuss oder eine Veränderung ihres Stoffwechsels. Bei einem hyperplastischen Prozess ist nicht nur die Östrogenkonzentration wichtig, sondern auch die Dauer ihrer Exposition. Der zweite wichtige Punkt ist das Fehlen von Progesteroneffekten, die für die normale Funktion des Endometriums notwendig sind. Selbst bei einem normalen Östrogenspiegel, aber einem unzureichenden Progesteronspiegel, tritt eine Hyperproliferation auf.

Das Endometrium ist sehr empfindlich gegenüber Östrogenen, so dass sich seine Proliferation sehr schnell entwickelt, was ohne den Einfluss von Progesteron in eine Drüsenhyperplasie übergeht.

Prädisponierende Faktoren sind:

  • Stoffwechselstörungen (Hyperinsulinämie, Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus). Hyperinsulinämie stimuliert direkt und indirekt die Proliferation des Epithels und hemmt die Apoptose (Zerstörung) von Zellen und deren Abstoßung. Bei Fettleibigkeit treten bei jeder zweiten Frau Drüsenendometriumhyperplasie und Polypen auf, und bei fast allen wird eine Atypie der Zellen beobachtet.
  • Funktionsstörung der Schilddrüse.
  • Autoimmunerkrankungen.
  • Hyperplasie der Nebennierenrinde.
  • Funktionsstörung der lokalen Immunität des Endometriums. Die Funktion wird durch die Verwendung des Intrauterinpessars, entzündliche Erkrankungen, Genitalendometriose und intrauterine Eingriffe beeinträchtigt. Chronische Endometritis wird als prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Krebs und hyperplastischen Erkrankungen angesehen..
  • Pathologie des hepatobiliären Systems, die eine Verletzung des Stoffwechsels von Sexualhormonen verursacht.
  • Menarche in jungen Jahren.
  • Späte Wechseljahre.
  • Alter über 35.
  • Unregelmäßiger Zyklus vor dem Hintergrund anovulatorischer Unfruchtbarkeit.
  • PCO-Syndrom.
  • Fälle von familiärem Endometriumkarzinom.

Symptome einer Uterusendometriumhyperplasie

Zu den Symptomen einer Hyperplasie gehören Blutungen unterschiedlicher Schwere und Zyklusstörungen. Oligomenorrhoe ist die einfachste Zyklusstörung, die bei dieser Pathologie auftreten kann. Bei Oligomenorrhoe verkürzt sich der Zyklus auf 2-3 Tage mit mäßiger Entladung der blutigen Entladung. Frauen betrachten dies als eine Variante der Norm, deshalb gehen sie nicht lange zum Arzt, aber dies birgt ein erhöhtes Risiko für schwere Arten von Hyperplasie.

Menorrhagien sind starke Blutungen. Uterusblutungen treten auch zwischen den Menstruationen auf (azyklische Blutungen). Kontaktblutungen oder längere Fleckenbildung sind ebenfalls möglich. Starke Uterusblutungen führen zu Anämie und schwerer Schwäche. Häufige Perioden sind für Frauen alarmierender, aber sie versuchen immer noch, sie mit Volksheilmitteln zu beheben. Eine Vorgeschichte von Frauen im gebärfähigen Alter bei Vorliegen einer Hyperplasie zeigt Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten.

In 10-30% der Fälle gibt es jedoch keine Anzeichen, die Menstruation ist normal und die Frau geht nicht zum Arzt. In solchen Fällen liegt eine späte Diagnose von Krebsvorstufen und Endometriumkrebs vor. Dies ist besonders wichtig in den Wechseljahren. Frauen ohne klinische Manifestationen wird eine Ultraschalluntersuchung zweimal im Jahr empfohlen, da Ultraschall in solchen Fällen die einzige diagnostische Methode ist. Folgende Echos in der Postmenopause werden berücksichtigt, auf deren Grundlage die Diagnose einer Hyperplasie gestellt wird:

  • ungleichmäßige Endometriumdicke;
  • seine heterogene Struktur;
  • eine Zunahme der Dicke der Schleimhaut über 5 mm;
  • Endometrium-Uterus-Verhältnis> 0,15.

Tests und Diagnose

  • Die wichtigste und am weitesten verbreitete Methode ist Ultraschall. Der transvaginale Zugang ist sehr informativ. Anzeichen einer Hyperplasie: In der Fortpflanzungszeit beträgt die Dicke mehr als 16 mm (EMV> 0,33), bei Frauen nach der Menopause mehr als 5 mm (EMV> 0,15). Es zeigt sich auch seine heterogene Struktur (viele Punkteinschlüsse), das Endometrium nimmt fast die gesamte Gebärmutterhöhle ein und weist eine erhöhte Echogenität auf. Der optimale Zeitpunkt für Ultraschall bei Frauen im gebärfähigen Alter ist der 5. bis 7. Tag des Zyklus. Heutzutage wird während einer routinemäßigen transabdominalen Untersuchung das Endometrium entweder nicht erkannt oder seine Dicke beträgt nicht mehr als 0,3 cm. Wenn ein transvaginales Scannen verwendet wird, beträgt die zulässige Endometriumdicke an denselben Tagen des Zyklus 0,3 bis 0,6 cm. In diesem Fall sollte das Endometrium gleichmäßig sein und haben reduzierte Echogenität.
  • Ultraschall bildet die Grundlage für die diagnostische Kürettage mit anschließender histologischer Untersuchung des erhaltenen Materials, da die endgültige histologische Diagnose lautet. Die Kürettage wird separat durchgeführt: der Gebärmutterhalskanal und dann die Gebärmutterhöhle.
  • Hysteroskopie. Mit dieser Methode können Sie die Gebärmutterhöhle untersuchen, pathologische Veränderungen in der Schleimhaut identifizieren und deren Lokalisation bestimmen. Sie können auch eine diagnostische Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie durchführen. In diesem Fall erreicht der Informationsgehalt der Methode 94,5%, da die Möglichkeit einer gezielten Sammlung von Material von pathologischen Stellen besteht und es auch möglich ist, das hyperplastische Endometrium (Polyp) präzise zu entfernen, ohne gesundes Gewebe zu verletzen. Die Untersuchung wird 7 Tage vor der erwarteten Menstruation durchgeführt.

Behandlung der Endometriumhyperplasie

Wie behandelt man diese Krankheit? Bei der Behandlung von Hyperplasie wird ein Staging beobachtet:

  • Entfernung des pathologisch veränderten Endometriums und morphologische Untersuchung des Materials.
  • Verschreibung einer Hormontherapie (Gestagene, GnRH-Agonisten). Die Zulassungsdauer beträgt 6 Monate oder mehr. Wiederholte histologische Untersuchungen werden alle 3 Monate durchgeführt. In Ermangelung einer Wirkung werden die Medikamente überarbeitet und bei Umwandlung in eine atypische Form wird eine Konsultation eines Onkologen des Gynäkologen verschrieben.
  • Normalisierung des Hormonstatus: Im gebärfähigen Alter ist es notwendig, den Zyklus wiederherzustellen, und in den Wechseljahren ist es notwendig, eine Menostase zu erreichen.

Algorithmus zur Untersuchung, Behandlung und Auswahl von Patienten für die chirurgische Behandlung

Die Behandlung von pathologischen Veränderungen in der Uterusschleimhaut besteht in der vollständigen Entfernung des Endometriums. Kürettage ist bei starken Uterusblutungen angezeigt - nur diese chirurgische Methode kann sie stoppen. In diesem Fall ist dies ein medizinischer Eingriff. Eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle mit Endometriumhyperplasie wird durchgeführt, um die Diagnose einer Endometriumhyperplasie zu bestätigen.

Die Bewertungen zur Kürettage sind unterschiedlich, da durch Abrieb die Ursachen der Hyperplasie nicht beseitigt werden und viele Patienten danach und nach längerer hormoneller Behandlung einen Rückfall haben. Trotzdem wird diese Methode häufig für diagnostische und therapeutische Zwecke eingesetzt. Weitere Informationen zu dieser Methode finden Sie in einem speziellen Video..

Konservative Behandlungen umfassen:

  • Progestine und progestinhaltige Medikamente. Die stärksten und effektivsten sind Norgestimat, Levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), Desogestrel (Lactinet) und Gestoden (Logest). Die Einnahme von Progestinen allein ist jedoch auch lange Zeit mit Nebenwirkungen verbunden. Um die Arzneimitteltoleranz zu verbessern, ist es besser, sie direkt in die Gebärmutter zu injizieren oder kleine Dosen Östrogen hinzuzufügen.
  • Kombinierte Verhütungsmittel, die gleichzeitig Östrogen und Gestagen enthalten. Diese Gruppe von Medikamenten kann bei jungen Patienten angewendet werden, die Schutz benötigen..
  • Agonisten von gonadotropen Freisetzungshormonen, die die Synthese und Sekretion von FSH und luteinisierendem Hormon hemmen: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Diese Medikamente erzeugen einen hypoöstrogenen Zustand und haben eine schnelle antiproliferative Wirkung auf die hyperplastische Schleimhaut.

Bei der Diagnose einer zystischen Drüsenhyperplasie ohne Atypie umfasst die Behandlungstaktik eine Hormontherapie für 3 Monate. Wenn keine klinische und morphologische Wirkung vorliegt, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Eine Behandlung ohne Kürettage ist nicht möglich. Sie können diesen Vorgang nur durch Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie minimieren. So können Sie die Änderungen sehen und gezielt Proben des Materials entnehmen. Führen Sie dann gemäß den Ergebnissen der Analysen eine Behandlung durch.

Wie kann man ohne Kürettage oder nach minimaler gezielter Kürettage heilen? Nur die Verwendung von Hormonen in Abwesenheit von atypischen Zellen. Die Behandlungsdauer kann 6 Monate oder mehr betragen, wobei alle 3 Monate wiederholte histologische Untersuchungen durchgeführt werden.

Die Behandlung mit Gestagenen (Progesteronpräparaten) erfolgt nach verschiedenen Schemata und unter Verwendung verschiedener Medikamente. Die maximale antiproliferative Wirkung wird im sechsten Behandlungsmonat erreicht, dies erklärt die Therapiedauer für 6 Monate. Es ist zu beachten, dass mit einer Behandlung innerhalb eines Jahres das Rückfallrisiko um das 1,5-fache verringert wird. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

  • Dufaston. Enthält nur Gestagen mit atypischer Hyperplasie im reproduktiven Alter. Es wird 5 bis 25 Tage in einem Zyklus von 20 bis 30 mg / Tag verschrieben. Die Behandlung sollte 6-9 Monate lang mit einem regelmäßigen Kontrollultraschall durchgeführt werden.
  • Norkolut. Es ist ein reines Gestagen. 10 mg werden vom 5. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus verschrieben. 6 Monate Kurs.
  • Organometril. Ein Gestagen wird vom 16. bis zum 25. Tag des Zyklus 4-6 Monate lang mit 5 mg oral eingenommen.
  • Depo Provera. Ein Gestagenmittel, das bis zu 40 Jahre alt in einer Dosis von 200-400 mg IM einmal pro Woche und 41-50 Jahre alt, 400 mg wöchentlich verabreicht wird.
  • 17OPK (Hydroxyprogesteroncapronat). Frauen unter 40 Jahren wird zweimal pro Woche intramuskulär eine 12,5% ige Lösung von 500 mg verschrieben. Im Alter von 41-50 Jahren - in der gleichen Dosis, aber dreimal pro Woche. 17 OPK - Anweisungen zur Verwendung des Arzneimittels enthalten Informationen, dass dieses Progesteronanalogon langsamer ist als es metabolisiert wird, daher hat es eine längere Wirkung, was es ermöglicht, es unter diesen Bedingungen zweimal pro Woche zu verwenden.

Was tun, wenn orale Gestagene schlecht vertragen werden? In diesem Fall ist die Etablierung eines intrauterinen Systems mit Levonorgestrel-Mirena angezeigt (emittiert 20 µg / Tag Levonorgestrel). Dies ist ein Ausweg für Patienten, die einen Schwangerschaftsschutz benötigen..

Die Behandlung mit oralen Medikamenten variiert je nach Alter..

Die Behandlung der reproduktiven Hyperplasie umfasst:

  • Gestagene in der zweiten Phase des Zyklus.
  • Kombinierte Verhütungsmittel zur oralen Anwendung.
  • Intrauterines System Mirena.
  • Wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant, wird der Eisprung angeregt.
  • Gewichtsverlust, Behandlung der Insulinresistenz.

Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie in der Perimenopause:

  • Gestagene im zyklischen Modus.
  • Intrauterines System Mirena.
  • KOK ohne Kontraindikationen.
  • Substitutionstherapie bei Östrogenmangel.

Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie in der Postmenopause:

  • Gestagene im kontinuierlichen Modus bis zu 9-12 Monaten: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-Hydroxyprogesteron 500 mg 2-mal pro Woche intramuskulär, Depo-Provera 400-600 mg einmal pro Woche, intramuskulär.
  • Im Allgemeinen heilt eine Hormontherapie, die in jedem Alter durchgeführt wird, keine Hyperplasie, sondern wirkt nur während des Drogenkonsums. Eine richtig ausgewählte Hormonbehandlung vermeidet jedoch eine Operation und verringert die Inzidenz von Gebärmutterkrebs.
  • GnRH-Agonisten werden auch in Behandlungsschemata verwendet: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Neben der Hormontherapie ist die Behandlung von Begleiterkrankungen wichtig: Vaginitis, Endometritis, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Hypothyreose, Insulinresistenz. In dieser Hinsicht werden antimikrobielle Mittel, Immunmodulatoren und Arzneimittel verschrieben, die die vaginale Mikroflora wiederherstellen.

Behandlung von atypischer Hyperplasie. Eine konservative Behandlung ist nur bei Frauen zulässig, die ein Baby haben möchten oder Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung haben. Nach der Geburt wird einer Frau aufgrund des hohen Rückfallrisikos mit Atypie weiterhin eine chirurgische Behandlung empfohlen. Folgende Medikamente sind möglich:

  • Provera Tabletten 10-12 mg kontinuierlich oder zyklisch.
  • Depo-Provera intramuskulär 150 mg einmal alle drei Monate.
  • Vaginales Progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg kontinuierlich oder zyklisch für 12-14 Tage.
  • Megeis 40-200 mg pro Tag.

Behandlung nach Kürettage

Nach der Kürettage wird eine hormonelle Behandlung verschrieben, die eine Anti-Rückfall-Therapie darstellt, dh die Bildung von Hyperplasie bei Frauen nach 40 Jahren in der prämenopausalen Phase verhindert und den Menstruationszyklus normalisiert.

Es werden zwei Arten der Kombinationstherapie angewendet (Östrogen + Gestagen):

  • Zyklisches Regime - Vor dem Hintergrund einer konstanten Östrogenaufnahme in den letzten 10 bis 14 Tagen wird jeden Monat Gestagen hinzugefügt. Ernennung zu Frauen während der Perimenopause mit konserviertem Uterus.
  • Kontinuierlich kombiniert - Östrogen und Gestagen werden täglich verschrieben. Dieser Modus wird bei Frauen nach der Menopause verschrieben..

Die Zugabe von Gestagen schützt die Gebärmutterschleimhaut vor der Proliferation, die Östrogen verursachen kann, und vor Endometriumkrebs. Bei Frauen, die das zyklische Regime anwenden, treten innerhalb von 4 bis 5 Tagen regelmäßig Menstruationsblutungen auf. Bei einem kontinuierlichen kombinierten Regime gibt es keine monatlichen Perioden.

Das Forum zum Thema Behandlung nach Kürettage enthält Berichte, dass nach der Kürettage häufig mehrere Diferelin-Gänge durchgeführt werden und anschließend die Mirena-Spirale zugewiesen wird. Für viele war die Behandlung mit Norkolut und 17-OPK unwirksam: Die Dicke des Endometriums betrug mehr als 6 mm, die Menorrhagie blieb bestehen. Bei Verwendung des Mirena LNG-IUD verschwanden alle blutenden Frauen und es trat kein erneutes Auftreten der Endometriumproliferation auf.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Da sich diese Pathologie vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen entwickelt, ist eine ernsthafte hormonelle Korrektur erforderlich. Auch ist es nicht immer effektiv, da in einigen Fällen Rückfälle festgestellt werden. Daher lohnt es sich nicht zu hoffen, dass es möglich sein wird, sich durch Volksheilmittel zu erholen.

Ihre gleichzeitige Anwendung vor dem Hintergrund einer medikamentösen Behandlung ist jedoch möglich. Bewertungen über die Behandlung von Volksheilmitteln sind vielfältig. Viele bemerken, dass der Uterus bei entzündlichen Prozessen des weiblichen Genitalbereichs wirksam ist, aber die Wirkung der Verringerung von Blutungen und Schmerzen während der Menstruation tritt nach längerem Gebrauch von Gras (mindestens sechs Monate) auf. Einige Frauen bemerken einen völligen Mangel an Wirkung - selbst Schmerzen während der Menstruation werden nicht beseitigt.

Ist es möglich, bei Endometriumhyperplasie schwanger zu werden? Es gibt mehrere Faktoren, die eine Schwangerschaft mit dieser Pathologie unmöglich machen. Erstens das Fehlen eines Eisprungs, zweitens die Unmöglichkeit, ein fötales Ei in die Gebärmutter zu implantieren, aufgrund der Proliferation der Schleimhaut und drittens hormonelle Störungen. Ohne eine Behandlung, die darin besteht, eine Hyperöstrogenämie zu beseitigen, ist eine Schwangerschaft nicht möglich. Einer Frau wird eine komplexe Behandlung gezeigt, nach der der Eisprung wieder aufgenommen wird, sich die Endometriumfunktion normalisiert und eine Schwangerschaft auftritt. Es tritt innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Einnahme von kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamenten auf.