Amenorrhoe - Symptome, Diagnose und Behandlung

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Symptome von Amenorrhoe

Amenorrhoe kann von einer Vielzahl klinischer Symptome begleitet sein. Ihr klinisches Erscheinungsbild hängt weniger vom Grad oder der Art der Amenorrhoe als vielmehr von der Grunderkrankung ab, für die sie ein Symptom ist..

Mangel an Menstruation

Hirsutismus mit Amenorrhoe

Schmerzen im Unterbauch mit Amenorrhoe

Galaktorrhoe mit Amenorrhoe

Galaktorrhoe ist der spontane Abfluss von Milch aus den Brustdrüsen. Normalerweise tritt Galaktorrhoe bei stillenden Müttern auf, kann aber auch ein Symptom für einige pathologische Zustände sein. Galaktorrhoe mit Amenorrhoe tritt auf, wenn sie von einer erhöhten Konzentration des Hormons Prolaktin begleitet wird. Tatsächlich ist dies die Ursache für Amenorrhoe, da Prolaktin die zyklische Transformation des Endometriums stört und die Sekretion weiblicher Sexualhormone verringert.
Die Menge der ausgeschiedenen Milch kann unterschiedlich sein - von wenigen Tropfen bis zu einer konstanten reichlichen Abgabe. Bei den meisten Patienten tritt Galaktorrhoe nicht in den frühen Stadien der Krankheit auf oder ist intermittierend (intermittierend)..

Optionen für den Verlauf von Galaktorrhoe mit Amenorrhoe sind:

  • periodische Abgabe von Milchtropfen;
  • Zuteilung von Milchtropfen beim Pressen;
  • Milch mit Druck auspressen;
  • spontane Freisetzung von Milch in Form von Tropfen oder Strömen;
  • konstante Milchproduktion.
Galaktorrhoe kann auch bei vielen Krankheiten verschiedener Organe und Systeme beobachtet werden. Diese Pathologien können die Hypophysensekretion von Hormonen direkt beeinflussen oder eine erhöhte Konzentration des Hormons im Blut aufrechterhalten. Am häufigsten ist Galaktorrhoe eine Manifestation einer Hypothyreose (Schilddrüsenhormonmangel), einer polyzystischen Ovarialinsuffizienz der Nebennierenrinde oder einer chronischen Form des Nierenversagens. Die Einnahme bestimmter Medikamente kann die Freisetzung von Prolaktin mit der weiteren Entwicklung von Galaktorrhoe stimulieren. Durch die Einstellung der Verwendung solcher Arzneimittel oder die Reduzierung ihrer Dosierung wird der Prolaktinspiegel im Blut erheblich verringert.

Medikamente, die Galaktorrhoe verursachen können, sind:

  • Antiemetika - Metoclopramid, Domperidon;
  • Antipsychotika - Haloperidol, Chlorpromazin, Risperidon;
  • hormonelle Verhütungsmittel;
  • Kalziumkanalblocker - Verapamil, Diltiazem.

Akne gegen Amenorrhoe

Fettleibigkeit mit Amenorrhoe

Gewichtszunahme und andere Stoffwechselstörungen werden in 30 Prozent der Fälle mit polyzystischem Eierstock und in mehr als 50 Prozent der Fälle mit Nebennieren-Amenorrhoe registriert. Die Art der Fettleibigkeit hängt von der Ursache der Krankheit ab..

Arten von Fettleibigkeit mit Amenorrhoe sind:

  • zerebrale Fettleibigkeit;
  • Hypophysen-Adipositas.
Zerebrale Fettleibigkeit
Bei Fettleibigkeit vom zerebralen Typ tritt die Verteilung des subkutanen Fettes ungleichmäßig auf. Die Fettablagerung wird am Bauch in Form einer „Schürze“ und an den Hüften in Form einer „Reithose“ festgestellt. Auch das Fettgewebe im Schultergürtel und in der Brust nimmt zu.

Hypophysen-Adipositas
Bei Hypophysen-Adipositas tritt eine Gewichtszunahme gleichmäßig auf.

Fettleibigkeit wird von anderen Stoffwechselstörungen in Form einer Hypersekretion des Hormons Cortisol begleitet. Dies führt wiederum zu Bluthochdruck und Hyperglykämie. Die Haut der Patienten ist trocken, blass, mit roten Aalen im Gesicht, im Magen und im Oberschenkelbereich sind leuchtend rote Streifen zu erkennen. Zu Beginn der Krankheit liegt eine Hyperöstrogenie (erhöhte Östrogenkonzentration) vor, die anschließend durch eine Unterfunktion der Eierstöcke und eine Amenorrhoe ersetzt wird. Die Hypofunktion der Eierstöcke geht auch mit einer Hypofunktion der Schilddrüse und hypoplastischen Veränderungen der Genitalien einher. Ein erhöhter Blutzucker (Hyperglykämie) bei Patienten verursacht Symptome wie Durst und häufiges Wasserlassen.

Stoffwechselstörung

Amenorrhoe Unfruchtbarkeit

Die Prozesse, die mit polyzystischen Eierstöcken gestört werden, sind:

  • Follikelwachstum und Reifung;
  • Platzen eines dominanten Follikels;
  • der Austritt des Eies aus dem Follikel;
  • Eimigration vom Eierstock zum Eileiter;
  • Spermienbefruchtung.
Alle diese Prozesse sind für den Befruchtungsprozess notwendig. Wenn einer von ihnen nicht wie erwartet auftritt, findet die Verschmelzung von Ei und Sperma (der Befruchtungsprozess) nicht statt. Beim polyzystischen Eierstock werden jedoch alle oben genannten Prozesse verletzt, was ein Hindernis für die gewünschte Konzeption darstellt. Die vollständige Desorganisation der Struktur der Eierstöcke durch den Ersatz der Follikel durch Zysten macht den Prozess der Eireifung unmöglich. Unfruchtbarkeit ist auch eine Komplikation des resistenten Ovarialsyndroms und des Ovarialhypofunktionssyndroms..

Bei Erkrankungen der Schilddrüse wird in 8 bis 10 Prozent der Fälle Unfruchtbarkeit festgestellt. Dafür gibt es mehrere Gründe. Bei einer Hyperthyreose (Thyreotoxikose) aufgrund einer erhöhten Konzentration von Schilddrüsenhormonen wird der ovulatorische Hormonspitzenwert unterdrückt. Infolgedessen tritt kein Eisprung auf, der die Ursache für Unfruchtbarkeit ist. Eine verminderte Schilddrüsenfunktion führt auch zu Unfruchtbarkeit. In diesem Fall nimmt aufgrund der allgemeinen Abnahme der gonadotropen Hormone die Produktion weiblicher Sexualhormone ab. Dies führt zu atrophischen Veränderungen im Endometrium (innere Schicht der Gebärmutter) und zu einer Resistenz der Eierstöcke gegen Hormone. Somit ist sowohl für eine erhöhte als auch für eine verringerte Schilddrüsenfunktion eine Verletzung der Fortpflanzungsfunktion charakteristisch. Unfruchtbarkeit und Menstruationsstörungen sind ebenfalls charakteristisch für Thyreoiditis..

Unfruchtbarkeit und Menstruationsstörungen bei verschiedenen Schilddrüsenerkrankungen

(verminderte Schilddrüsenfunktion)

Hyperthyreose oder Thyreotoxikose

Unfruchtbarkeit ist sehr häufig.

Häufiger Fehlgeburten.

Meistens Amenorrhoe.

Oligomenorrhoe, Opsomenorrhoe, Amenorrhoe.

Menstruationsunregelmäßigkeiten.

Menstruationsunregelmäßigkeiten.


Sehr oft kann Unfruchtbarkeit eine Folge von Uterus-Amenorrhoe sein. Der Grund in diesem Fall ist die Unmöglichkeit, ein bereits befruchtetes Ei in das Endometrium zu implantieren. Bei Uterus-Amenorrhoe, endometrialer Dysfunktion, dem Fehlen einer zyklischen Transformation oder einer sklerotischen Veränderung werden beobachtet. Beispielsweise befinden sich beim Asherman-Syndrom zahlreiche Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle, die die Einführung des Eies in die Endometriumschleimhaut behindern. Manchmal fehlen strukturelle Veränderungen in der Gebärmutter. Gleichzeitig besteht jedoch eine Insolvenz von Rezeptoren für die Wirkung von Sexualhormonen. Infolgedessen wird ein anatomisch und strukturell gesundes Endometrium immun gegen die Wirkung von Sexualhormonen. Dies führt zum Fehlen einer zyklischen Transformation, die Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit uterinen Ursprungs verursacht. Es ist zu beachten, dass in diesem Fall sowohl Amenorrhoe als auch Unfruchtbarkeit primär sind.

Osteoporose mit Amenorrhoe

Osteoporose ist eine Pathologie, die mit einer Abnahme der Knochenmineraldichte einhergeht. Osteoporose kann sowohl eine Folge physiologischer Amenorrhoe (nämlich während der Wechseljahre) als auch pathologischer Natur sein. In den Wechseljahren, wenn das Fehlen einer Menstruation keine Pathologie ist, tritt bei jeder zweiten Frau eine Auswaschung von Kalziumsalzen aus dem Knochengewebe auf. Eine solche Osteoporose wird auch postmenopausal genannt und macht 85 Prozent aller Fälle von primärer Osteoporose aus. Der Grund für die Abnahme der Knochenmineraldichte ist das „Abschalten“ der Eierstockfunktion und infolgedessen die Abnahme der Östrogenproduktion. Es ist bekannt, dass Östrogene anabole Wirkungen auf das Knochengewebe haben. Dies bedeutet, dass sie den Prozess der "Knochenbildung" stimulieren. Während ihrer Abwesenheit überwiegen katabolische Prozesse (Zerstörungsprozesse) im Knochengewebe gegenüber anabolen Prozessen (Syntheseprozesse). Die Osteoporoserate bestimmt den Schweregrad des Krankheitsbildes der Wechseljahre. Extrem schwere Fälle sind durch einen Verlust von 3 bis 10 Prozent der Knochenmasse im ersten Jahr gekennzeichnet. Gleichzeitig treten bei jeweils 5 Frauen Frakturen der Wirbel oder des Femurhalses auf, und bei jeder 6 treten Frakturen des Radius auf. Innerhalb von 2 bis 3 Jahren steigt der Knochenverlust dann auf 15 Prozent..

Osteoporose mit pathologischer Amenorrhoe hat die gleiche Natur. Der Hauptmechanismus ist Hypoöstrogenismus und die damit verbundene Zerstörung des Knochengewebes. Eine verminderte Östrogensekretion wird bei polyzystischen Ovarien, Ovarialhypofunktionen und anderen Pathologien festgestellt.

Diagnose von Amenorrhoe

Die Diagnose von Amenorrhoe basiert hauptsächlich auf Beschwerden von Patienten, objektiven Daten und Labortests. Die Hauptbeschwerde des Patienten ist das Fehlen einer Menstruation für mehr als 6 Monate. Darüber hinaus kann eine Frau andere Beschwerden vorlegen, die das klinische Bild der Amenorrhoe ergänzen.

Andere Beschwerden eines an Amenorrhoe leidenden Patienten sind:

  • unwillkürliche Freisetzung von Milch aus den Brustdrüsen (Galaktorrhoe);
  • Verletzung der Fortpflanzungsform (Unfruchtbarkeit);
  • Gewichtszunahme oder umgekehrt Gewichtsverlust;
  • Osteoporose;
  • Akne;
  • reichliches Haarwachstum;
  • hoher oder niedriger Blutdruck;
  • erhöhte Erschöpfung, Schwäche (mit Hypothyreose);
  • Tränenfluss, erhöhte Reizbarkeit (mit Hyperthyreose).

Untersuchung eines Patienten mit Amenorrhoe

Eine ärztliche Untersuchung zeigt häufig eine Annahme über die Ursachen der Amenorrhoe, da jede Art von Amenorrhoe ihre eigenen klinischen Manifestationen hat. Grundsätzlich beeinflussen diese Manifestationen die Art des Körpers, die Verteilung des Fettgewebes und Anzeichen einer Virilisierung.

Aussehen von Frauen mit verschiedenen Arten von Amenorrhoe

Amenorrhoe vom Hypothalamus-Hypophysen-Typ

  • spezifische Verteilung von subkutanem Fett - auf Bauch, Schultergürtel, Gesicht;
  • purpurroter Teint;
  • Hyperpigmentierung von Hautfalten, Ellbogen;
  • trockene Haut;
  • Hypoplasie (Reduktion) der Brustdrüsen.
  • die Verteilung des Unterhautfetts ist gleichmäßig;
  • Unterentwicklung der primären und sekundären Geschlechtsmerkmale mit primärer Amenorrhoe;
  • Akne mit polyzystischem Eierstock.
  • Fettleibigkeit ist auch nicht charakteristisch;
  • überschüssiges männliches Haar;
  • Akne
  • männlicher Körpertyp;
  • Brustverkleinerung.
  • Körperveränderungen sind nicht charakteristisch, Fettleibigkeit oder Stoffwechselstörungen werden ebenfalls nicht beobachtet;
  • Es gibt einige angeborene Anomalien der Gebärmutter und des Genitaltrakts, die bei einer gynäkologischen Untersuchung festgestellt werden.

Amenorrhoe im ICD10

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10) werden mehrere Varianten der Amenorrhoe unterschieden, von denen jede ihren eigenen Code hat.

Die Arten von Amenorrhoe gemäß ICD-10 umfassen:

  • primäre Amenorrhoe - Code N91.0;
  • sekundäre Amenorrhoe - Code N91.1;
  • Amenorrhoe der nicht näher bezeichneten Genese - Code N91.2.
Ein wesentliches Stadium bei der Diagnose von Amenorrhoe ist die Laborforschung. Sie bestehen aus der Messung des Spiegels der Schilddrüsenhormone, der Hypophyse, der Nebennieren sowie des Spiegels der weiblichen und männlichen Sexualhormone.

Labordiagnose von Amenorrhoe

Labordiagnoseparameter

Hypophysen-Amenorrhoe

Amenorrhoe vom Hypothalamus-Hypophysen-Typ

Amenorrhoe mit Hypothyreose

  • eine Abnahme der Konzentration von follikelstimulierendem (FGS) und luteinisierendem Hormon (LH);
  • verminderte Östrogenkonzentration;
  • erhöhte Konzentration von Androgenen (insbesondere Testosteron).
  • erhöhte Prolaktinkonzentration;
  • erhöhte Spiegel an adrenalen Androgenen - Dihydrotestosteron und Cortisol;
  • Abnahme der Konzentration an follikelstimulierendem und luteinisierendem Hormon.
  • Verletzung des Verhältnisses von follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormonen - eine Zunahme des Hormons LH und eine Abnahme des FGS;
  • Hyperandrogenismus;
  • Hyperinsulinämie.
  • Hyperandrogenismus mit einem Anstieg von DHEA (Dehydroepiandrosteron) und DHEA-C (Dehydroepiandrosteronsulfat);
  • erhöhte Konzentration des adrenocorticotropen Hormons (ACTH).
  • erhöhte Sekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH);
  • Abnahme der Schilddrüsenhormone (T3, T4);
  • Erhöhung des Verhältnisses von LH und FSH;
  • Hypoöstrogenismus.
  • normale Hormone.

Ultraschall gegen Amenorrhoe

Hormontests auf Amenorrhoe

Hormontests sind auch ein wichtiges Glied bei der Diagnose von Amenorrhoe. Sie helfen dabei, die Ursache der Amenorrhoe und deren Schadensniveau zu identifizieren..

Dexamethason-Test
Der Test besteht in der Aufrechterhaltung einer spezifischen Dosis von Dexamethason, was zu einer Abnahme von DHEA (Dehydroepiandrosteron) und DHEA-C (Dehydroepiandrosteronsulfat) führt. Eine Abnahme des Bluts von Androgenen, die die Sekretion von adrenocorticotropem Hormon hemmen, weist auf die Nebennieren-Natur von Amenorrhoe hin.
Beim polyzystischen Ovarialsyndrom werden Funktionstests mit Östrogen und Liberinum durchgeführt. Mit der Einführung von Östrogen in das Blut wird also eine Abnahme des follikelstimulierenden Hormons festgestellt. Gleichzeitig steigt mit der Einführung von Liberinen die Konzentration dieses Hormons sowie die Konzentration des luteinisierenden Hormons. Diese Tests belegen die Erhaltung der inversen Hypothalamus-Hypophysen-Verbindung, was darauf hindeutet, dass die Läsion auf der Ebene der Eierstöcke lokalisiert ist. Für eine eingehende Untersuchung der Natur polyzystischer Eierstöcke wird auch die zyklische Verabreichung von Östrogenen und Gestagenen durchgeführt. Während der ersten Phase wird 1 Milliliter einer 0,1% igen Lösung von Folliculin oder Östradiolbenzoat über einen Zeitraum von 14 Tagen verabreicht. Während der zweiten Phase werden 10 Milligramm Progesteron verabreicht. Diese schrittweise Verabreichung von Hormonen ahmt die Phasen des Menstruationszyklus nach. 5 Tage nach Abschluss dieses Tests entwickelt eine Frau eine Menstruationsreaktion.

Progesteron-Test
Ein Test mit Progesteron wird zur Differentialdiagnose der Uterus-Amenorrhoe verwendet. Progesteron wird eine Woche lang intramuskulär in einer Dosis von 10 Milligramm pro Tag verabreicht. 2 bis 3 Tage nach der letzten Injektion hat die Frau eine Menstruationsreaktion. Dies spricht für einen Progesteronmangel im Körper einer Frau und die normale Funktion der Gebärmutter. Wenn sich die Reaktion nicht entwickelt, spricht dies für eine Uterus-Amenorrhoe. In diesem Fall bleibt das Endometrium der Gebärmutter trotz eines ausreichenden Progesteronspiegels dagegen immun. Dieser Test wird auch zur Differentialdiagnose von Ovarial- und Nebennierenhyperandrogenismus verwendet. Hierzu wird vor dem Test die Konzentration von 17-Ketosteroiden (17-KS) im Urin bestimmt. Als nächstes wird ein Test mit Progesteron für eine Woche durchgeführt. Wenn nach dem Test der 17-KS-Spiegel um 50 Prozent oder mehr abfällt, deutet dies auf die ovarielle Natur der Krankheit hin.

Test mit Regulon
Diese Art von Test wird verwendet, um den Funktionszustand des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zu bestimmen. Das Medikament sollte 3 Monate lang 21 Tage im Monat eingenommen werden. Wenn die Menstruation nach Abschluss des Tests beginnt, deutet dies auf eine gute Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems hin.

Choriongonadotropin-Test
Es wird auch durchgeführt, um den Funktionszustand der Eierstöcke zu bestimmen. Chorial Gonadotropin wird intramuskulär in einer Dosis von 1.500 Einheiten (Wirkeinheiten) von 12 bis 14 Tagen des Zyklus (5 Tage) verabreicht. Wenn die Amenorrhoe lange anhält, wird Gonadotropin unabhängig vom Zyklus verabreicht. Bei funktionell vollständigen Eierstöcken geht der Test mit einem Anstieg der Progesteron- und Basaltemperatur einher. Bei primär betroffenen Eierstöcken ist die Probe nicht von Veränderungen begleitet..

Clomifen-Test
Der Test wird auch für Amenorrhoe empfohlen, begleitet von einem Mangel an Eisprung. Clomifencitrat wird oral in 2 Tabletten pro Tag (100 Milligramm) an 5 bis 10 Tagen des Zyklus verschrieben. Ein positiver Test wird in Betracht gezogen, wenn er mit einem Anstieg der Östradiolkonzentration, einem Anstieg der Basaltemperatur und einem Anstieg der Gonadotropine im Blutplasma einhergeht. Ein positiver Test mit Clomifen zeigt die Erhaltung der Hypothalamus-Hypophysen-Verbindung an. Wenn keine Änderungen beobachtet werden, deutet dies auf eine negative Probe hin.

Probe mit Parlodel
Diese Art von Test wird bei der Differentialdiagnose von funktioneller Hyperprolaktinämie und Hyperprolaktinämie aufgrund eines Hypophysentumors verwendet. Hierzu werden die Prolaktinspiegel auf nüchternen Magen gemessen. Danach nimmt der Patient 2 Tabletten Parlodel (5 Milligramm) ein und nach 2 Stunden wird der Prolaktinspiegel erneut gemessen. Wenn danach die Prolaktinkonzentration um das Zwei- oder Mehrfache abnimmt, spricht dies für eine Hyperprolaktinämie aufgrund von Medikamenten oder anderen anorganischen Gründen. Hypophysentumoren gehen jedoch nicht mit Schwankungen des Prolaktinspiegels einher, und nach dem Test bleibt die Konzentration dieses Hormons unverändert..

Endoskopie bei Amenorrhoe

Bei der Diagnose von Amenorrhoe werden auch verschiedene endoskopische Methoden verwendet, um strukturelle Veränderungen in den inneren Geschlechtsorganen zu bestimmen..

Endoskopische Methoden zur Diagnose von Amenorrhoe sind:

  • Kolposkopie;
  • Hysteroskopie;
  • Laparoskopie.
Kolposkopie
Dies ist eine diagnostische Methode, mit der der vaginale Teil der Gebärmutter mit einem optischen Gerät (Kolposkop) untersucht wird. Es gibt einfache und fortgeschrittene Kolposkopie. In einer einfachen Kolposkopie werden der vaginale Teil der Gebärmutter, der Gebärmutterhalskanal, die Vagina und die äußeren Genitalien untersucht. Gleichzeitig wird auf den Zustand der Schleimhaut geachtet - Relief, Farbe, Gefäßmuster. Danach wechseln sie unter Verwendung pharmakologischer Wirkstoffe zur fortgeschrittenen Kolposkopie. Fortgeschrittene Kolposkopie mit einer 3-prozentigen Essigsäurelösung hilft bei der Identifizierung pathologisch veränderter Abschnitte der Schleimhaut. Wenn Sie Lugols Lösung verwenden, erhalten gesunde Zellen der Schleimhaut eine dunkle Farbe und beschädigte Zellen werden heller. Diese Methode der fortgeschrittenen Kolposkopie wird als Schiller-Test bezeichnet. Die Methode ist einfach anzuwenden und vor allem sehr informativ. Helle Flecken der beschädigten Schleimhaut heben sich von einem dunklen Hintergrund ab.

Hysteroskopie
Hysteroskopie - ist der Goldstandard bei der Diagnose verschiedener Pathologien der inneren Geschlechtsorgane. Es basiert auf der Verwendung von Glasfasergeräten mit einem Luftlinsensystem. Durch diese Geräte werden verschiedene Lösungen geliefert, die das Licht gut leiten und die Gebärmutterhöhle dehnen. All dies schafft optimale Bedingungen für die Visualisierung der inneren Umgebung der Gebärmutter. Oft wird eine isotonische Natriumchloridlösung oder eine 10% ige Dextroselösung verwendet. Es ist weniger wahrscheinlich als bei anderen Medikamenten, dass sie verschiedene Komplikationen verursachen (allergisch, Distress-Syndrom). Gleichzeitig machen sie bei der Hysteroskopie ein Foto oder Video.

Laparoskopie
Die Laparoskopie ist auch eine universelle Methode zur Diagnose verschiedener Ursachen von Amenorrhoe. Es ermöglicht die Untersuchung der Beckenorgane, nämlich der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen, mit Hilfe optischer Instrumente. Diese Geräte werden durch kleine Einschnitte am Bauch in die Bauchhöhle eingeführt. Durch das Linsensystem visualisiert der Arzt, der die Laparoskopie durchführt, den äußeren Zustand der Gebärmutter, der Eileiter und der Eierstöcke. Bei polyzystischen Eierstöcken werden die Eierstöcke also zwei- bis dreimal vergrößert und mit einer dichten perlmuttfarbenen Membran bedeckt.

Die Prinzipien der Behandlung von Amenorrhoe

Femoston, Duphaston und andere Medikamente zur Behandlung von Amenorrhoe

Die Wahl der Medikamente gegen Amenorrhoe hängt von ihrer Art und dem Vorhandensein anderer Pathologien ab. Bei Hyperprolaktinämie werden Mittel verwendet, die Dopaminrezeptoren stimulieren. Zu diesem Zweck wird Bromocriptin verwendet, dessen Dosis stufenweise ausgewählt wird. Zu den Mahlzeiten wird zunächst eine halbe Tablette pro Tag verschrieben. Dann wird alle zwei Tage die Dosis verdoppelt, was 4 Tabletten pro Tag ergibt. Die Dosiserhöhung wird unter strenger Kontrolle des Prolaktinspiegels im Blut durchgeführt. Wenn der Menstruationszyklus wiederhergestellt ist, wird die Bromocriptin-Dosis auf eine Tablette pro Tag reduziert. Bei dieser Dosis dauert die Behandlung noch 6 bis 8 Monate. Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 80 - 90 Prozent. Für die Wiederaufnahme der Hypophysen-Eierstock-Verbindung (oder für die Bildung dieser Verbindung bei primärer Amenorrhoe) werden hormonelle Präparate empfohlen, die in zyklischen Kursen verschrieben werden. Meistens werden Medikamente für einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten verschrieben, gefolgt von einer dreimonatigen Pause.

Bei Unzulänglichkeit der zweiten Phase des Menstruationszyklus wird zusätzlich Clomifen verschrieben, das den Eisprung stimuliert. Die Behandlung ist wirksam bei Unfruchtbarkeit, die mit einem Mangel an Eisprung einhergeht. Analoga von Bromocriptin sind Norprolac, Dostinex. Ihnen wird 1 Milligramm pro Tag für 3 bis 4 Monate verschrieben.
Beim Syndrom der polyzystischen Eierstöcke ist Clomifen ebenfalls wirksam. Ihm werden 100 Milligramm pro Tag verschrieben, von 5 bis 10 Tagen. In diesem Fall wird der Eisprung in 40 bis 70 Prozent der Fälle wiederhergestellt, und eine Schwangerschaft bei zuvor unfruchtbaren Frauen tritt in 20 bis 30 Prozent der Fälle auf. Clomifenanaloga sind Pergonal, Humegon. Die Wiederherstellung des Menstruationszyklus bei Frauen mit Ovarial-Amenorrhoe erfolgt mit kombinierten oralen hormonellen Kontrazeptiva.

Die kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK) zur Behandlung von Amenorrhoe sind:

  • Diana
  • androcourt;
  • Femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston ist ein Kombinationspräparat, das Östradiol und Dydrogesteron enthält. Ihm wird 28 Tage lang eine Tablette pro Tag verschrieben. In den ersten 14 Tagen des Zyklus wird unabhängig von der Mahlzeit 1 rosa Tablette (gekennzeichnet mit der Nummer „1“ in der Packung) im Inneren verschrieben. In den verbleibenden 14 Tagen (von 15 bis 28 Tagen) wird eine gelbe Tablette (in der Packung unter der Nummer "2") auch innerhalb und unabhängig von der Nahrungsaufnahme verschrieben. Am häufigsten wird Femoston mit der Ernennung von Utrozhestan oder Östrogen kombiniert.

Utrozhestan wird 200 Milligramm von 15 bis 25 Tagen für 2 bis 3 Monate hintereinander verschrieben. Am häufigsten geht die Einnahme von Femoston mit Nebenwirkungen wie Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen einher.

Duphaston ist ein Medikament, das Gestagene enthält, und wird daher bei Amenorrhoe in den Wechseljahren verschrieben. Es wird empfohlen, zweimal täglich 10 Milligramm Duphaston einzunehmen, 11 bis 25 Tage nach dem Menstruationszyklus. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt 6 Monate.

Sekundäre Amenorrhoe

Sekundäre Amenorrhoe bedeutet das Fehlen einer Menstruation bei einer Frau im gebärfähigen Alter für 6 Monate oder länger, vorausgesetzt, Menarche tritt auf und Schwangerschaft und Stillzeit sind ausgeschlossen. Die häufigste Ursache für sekundäre Amenorrhoe ist eine hypothalamische Dysfunktion, die in 35% der Fälle festgestellt wird. Darüber hinaus führen Hypophysenerkrankungen (19%), verminderte Eierstockfunktion (10%), polyzystisches Ovarialsyndrom (30%) und Uterusläsionen (5%) zu sekundärer Amenorrhoe. Seltene Ursachen für sekundäre Amenorrhoe sind Hyperkortizismus, Hypothyreose, Eierstock- und Nebennierentumoren.

Sekundäre Amenorrhoe aufgrund einer hypothalamischen Dysfunktion ist normalerweise mit einer Abnahme der Frequenz und Amplitude des GnRH-Pulsgenerators verbunden, was wiederum auf Gewichtsverlust, schlechte Ernährung, Stress, vermehrte körperliche Betätigung oder eine Kombination der oben genannten Faktoren zurückzuführen ist. Ein Beispiel für eine solche Kombination ist das kollektive Bild eines modernen Mädchens, das sich bemüht, anerkannte Schönheitsstandards einzuhalten, sich an strengste Diäten zu halten, im Fitnessstudio intensiviert wird und das Studium an der Universität mit der Arbeit verbindet.

Infiltrative Erkrankungen des Hypothalamus (Lymphom, Histiozytose) können selten zu sekundärer Amenorrhoe führen. Hypothyreose, die sich durch sekundäre Amenorrhoe manifestiert, ist höchstwahrscheinlich auf Anomalien bei der Produktion von GnRH zurückzuführen, da ihre Produktion eng mit der Produktion von TWG zusammenhängt.

Die häufigste Ursache für sekundäre Hypophysen-Amenorrhoe ist eine Hyperprolaktinämie aufgrund des Vorhandenseins eines Prolaktinoms (18% der Fälle). Andere Erkrankungen der Hypophyse, die zu sekundärer Amenorrhoe führen, wie das Syndrom des leeren türkischen Sattels, das Sheehan-Syndrom und die Cushing-Krankheit, treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Hyperprolaktinämie

Während des Menstruationszyklus liegen die Plasma-Prolaktinwerte zwischen 5 und 27 ng / ml. Um die bestmöglichen Prolaktinwerte zu erhalten, sollte die Blutentnahme nicht unmittelbar nach dem Aufwachen des Patienten oder nach Durchführung von Eingriffen durchgeführt werden. Prolaktin wird in Impulsen mit einer Frequenz von 14 Impulsen pro Tag in der späten Follikelphase und bis zu 9 Impulsen pro Tag in der späten Lutealphase ausgeschieden. Darüber hinaus gibt es tägliche Schwankungen der Prolaktinsekretion, sodass der niedrigste Prolaktinspiegel unmittelbar nach dem Aufwachen beobachtet wird. Eine Zunahme der Prolaktinsekretion beginnt eine Stunde nach dem Einschlafen und nimmt im Schlaf weiter zu. Die maximale Sekretion erfolgt zwischen 5 und 7 Uhr morgens. Im Allgemeinen sind die Serumprolaktinspiegel sehr empfindlich gegenüber einer Vielzahl von Faktoren, die eine vorübergehende Hyperprolaktinämie verursachen können. Daher sollten die Prolaktinspiegel nicht nur ausreichend auf eine Blutuntersuchung vorbereitet werden, sondern auch immer wieder neu bestimmt werden, wenn erhöhte Werte festgestellt werden.

Prolaktininhibitoren

  • Dopamin;
  • Gamma-Aminobuttersäure;
  • Pyroglutaminsäure;
  • Somatostatin.

Prolaktinproduktionsstimulanzien

  • Beta-Endorphin.
  • 17 Beta-Etradiol.
  • Enkephaline.
  • GnRH.
  • Histamin.
  • Serotonin.
  • Substanz P..
  • Thyrotropin freisetzendes Hormon.
  • Vasoaktives Darmpeptid.
  • Anästhesie.
  • Leeres türkisches Sattelsyndrom.
  • Idiopathische Zunahme.
  • Geschlechtsverkehr.
  • Chirurgie und Brustschaden (Verbrennungen, Herpes, Brustschlag).
  • Stillzeit.
  • Brustwarzenstimulation.
  • Schwangerschaft.
  • Postpartale Periode (1 bis 7 Tage).
  • Schlaf.
  • Stress.
  • Tumoren verschiedener Histogenese.
  • Neurotuberkulose.
  • Sarkoidose.
  • Akromegalie.
  • Addison-Krankheit.
  • Kraniopharyngeom.
  • Cushing-Syndrom.
  • Hypothyreose.
  • Histozytose.
  • Metastasierende Tumoren (insbesondere Lunge und Brust).
  • Multiple endokrine Neoplasie.
  • Nelson-Syndrom.
  • Hypophysenadenom.
  • Die Einführung von Thyrotropin freisetzendem Hormon.
  • Ektopische Produktion (Hypernephrom, bronchogenes Sarkom).
  • Leberzirrhose.
  • Nierenversagen.
  • Medikamente.
  • Methyldopa.
  • Antidepressiva.
  • Cimetidin.
  • Dopaminantagonisten (Phenothiazine, Thioxanthine, Butyrophenon, Procainamid, Metaclopramid usw.).
  • Östrogene.
  • Opiate.
  • Reserpin.
  • Sulpirid.
  • Verapamil.

Eine Verletzung des normalen ovulatorischen Menstruationszyklus aufgrund von Hyperprolaktinämie wird aufgrund der Wirkung von Prolaktin auf die Eierstöcke und das Hypothalamus-Hypophysen-System realisiert, was sich manifestiert in: einer Abnahme der Anzahl von Granulosazellen in den Follikeln und einer Abnahme der Aufnahme für FSH; Hemmung der Produktion von 17 Beta-Östradiol durch Granulosazellen; unzureichende Luteinisierung und vorzeitige Regression des Corpus luteum sowie Unterdrückung der GnRH-Freisetzung.

Obwohl das Vorhandensein von Galaktorrhoe eine Hyperprolaktinämie impliziert, sind die Prolaktinwerte bei 50% der Frauen mit Brustwarzenausfluss normal. Höchstwahrscheinlich hatten solche Frauen einen vorübergehenden Anstieg der Prolaktinspiegel, was zu Galaktorrhoe führte, die trotz der Normalisierung der Prolaktinspiegel anhält. Dies ist genau die Situation, die bei stillenden Müttern beobachtet wird, bei denen die Milchproduktion nach der Stillzeit bei normalen Prolaktinwerten fortgesetzt wird. Für die genaueste Bestimmung der klinischen Situation wird jedoch dringend empfohlen, wiederholte Tests nicht zu vernachlässigen.

Etwa ein Drittel der Frauen mit Galaktorrhoe hat einen normalen Menstruationszyklus, während in 66% der Fälle eine Hyperprolaktinämie nicht mit einer Galaktorrhoe einhergeht, was durch eine unzureichende Exposition der Brustdrüse gegenüber Östrogen oder Progesteron erklärt werden kann. Es wird festgestellt, dass bei Patienten mit Galaktorrhoe und Amenorrhoe in zwei Dritteln der Fälle eine Hyperprolaktinämie festgestellt wird und bei einem Drittel dieser Gruppe von Frauen ein Hypophysenadenom diagnostiziert wird.

Der Prolaktinspiegel bei Patienten mit großen Mikroadenomen und Hypophysenmakroadenomen kann über 100 ng / ml liegen. Bei kleinen Mikroadenomen oder anderen suprasellaren Formationen, die in Röntgenuntersuchungen häufig nicht sichtbar gemacht werden, können die Prolaktinspiegel jedoch niedriger sein..

Die aussagekräftigste diagnostische Methode für Hypophysenadenome ist die MRT. Diese Methode ist besonders für Frauen mit Verdacht auf Hypophysenadenom angezeigt, die eine Schwangerschaft planen, da das Vorhandensein von Makroadenomen oder anderen sellar-suprasellaren Formationen zu Komplikationen während der Schwangerschaft führen kann.

Das Hypophysen-Mikroadenom wird auch als laktotrophe Hyperplasie bezeichnet. Normalerweise überschreitet seine Größe 1 cm nicht, es zeichnet sich durch einen gutartigen Verlauf aus und wächst sehr langsam.

Nach verschiedenen Hypothesen trägt die Bildung von Mikro- und Makroadenomen der Hypophyse aus verschiedenen Gründen zu einer Verringerung der Dopaminkonzentration im Hypophysenportalsystem bei. Mikroadenome entwickeln sich selten zu Makroadenomen. Die Patientin muss jedoch gewarnt werden, dass sie bei häufigen Kopfschmerzen und Sehstörungen dringend einen Arzt aufsuchen muss.

Hypophysen-Makroadenome haben normalerweise einen Durchmesser von mehr als 1 cm. Wenn Makroadenome festgestellt werden, ist eine Untersuchung auf das Vorhandensein einer pathologischen Sekretion anderer tropischer Hormone erforderlich. Symptome des Hypophysenadenoms sind meist starke Kopfschmerzen, Veränderungen des Gesichtsfeldes, selten vollständiger Verlust des Sehvermögens. Bei der Diagnose eines Hypophysen-Makroadenoms muss der Patient einen Neurochirurgen konsultieren, um über die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung zu entscheiden.

Mikroadenome verursachen normalerweise keine Komplikationen während der Schwangerschaft, während Frauen mit Hypophysen-Makroadenomen sorgfältig beobachtet werden sollten, da Hypophysen-Makroadenome vor dem Hintergrund der Schwangerschaft im Durchschnitt in 20% der Fälle tendenziell zunehmen.

Andere Ursachen für eine Hyperprolaktinämie kann eine Hypothyreose sein, die sich infolge einer Hyperplasie der Thyrotrope entwickelt. Eine Schilddrüsenhormonersatztherapie führt bei solchen Patienten normalerweise zu einer Normalisierung des Prolaktinspiegels..

Hyperprolaktinämie wird bei 20-75% der Frauen mit chronischer Niereninsuffizienz festgestellt. Vor dem Hintergrund der Hämodialyse normalisiert sich der Prolaktinspiegel nicht, aber eine Nierentransplantation führt zu einer Normalisierung der Prolaktinsekretion.

Vor dem Hintergrund einer Nebennierenhyperandrogenämie kann eine Hyperprolaktinämie auftreten. Es wird angenommen, dass dies mit einer erhöhten Sekretion von ACTH verbunden ist. Die Therapie der Hyperprolaktinämie hat eine Reihe von Zielen: Verringerung der Prolaktinsekretion, Wiederherstellung des normalen mentalen Zyklus, Verringerung der Tumorgröße bei der Diagnose eines Hypophysenadenoms und Verhinderung von Osteopenie aufgrund des durch Hyperprolaktinämie induzierten Östrogenmangelzustands. Zur Behandlung von Hyperprolaktinämie werden Dopaminagonisten verwendet, von denen einer Bromocriptin ist. Bromocriptin erhöht die Konzentration von Dopamin, was zu einer Verringerung der Prolaktinsekretion führt. Um den normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen, wird Bromocriptin normalerweise in einer Dosis von 2,5-3,75 mg pro Tag (1/2 Tablette 2-3 mal täglich) verschrieben. Falls erforderlich, kann die Dosis um das Zweifache erhöht werden. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis sich der Menstruationszyklus normalisiert. Um einen Rückfall zu verhindern, wird die Behandlung über mehrere Menstruationszyklen fortgesetzt. Die häufigsten Nebenwirkungen der Bromocriptin-Therapie sind: Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Kopfschmerzen, Schwindel. Im Falle einer Schwangerschaft während der Einnahme von Bromocriptin wird das Medikament abgesagt.

Neben Bromocriptin zur Behandlung von Hyperprolaktinämie werden auch andere Arzneimittel wie Pergolid, Cabergolin, Metergolin usw. verwendet..

Leeres türkisches Sattelsyndrom

Ein leeres türkisches Sattelsyndrom kann auch sekundäre Amenorrhoe verursachen. Dieser pathologische Zustand tritt aufgrund der Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Tanks der Pia Mater auf, die wiederum in die Hypophysenfossa gedrückt werden. Eine solche "Depression" führt zu einer Kompression und anschließend zu einer Atrophie der Hypophyse, die sich in Hypopituitarismus und infolgedessen in Amenorrhoe äußert. Das leere türkische Sattelsyndrom kann mit einem MRT- oder CT-Scan des Gehirns diagnostiziert werden. Es ist auch notwendig, die Spiegel der Tropenhormone im Blut zu messen, um eine geeignete Ersatztherapie auszuwählen.

Die Entwicklung einer Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems nach massiven geburtshilflichen Blutungen wird als Sheehan-Syndrom bezeichnet. Während der Schwangerschaft nimmt das Volumen der Hypophyse ungefähr zweimal zu. Vor dem Hintergrund einer Vergrößerung der Hypophyse und der Merkmale des Blutflusses im Portalsystem wird die Hypophyse während der Schwangerschaft besonders empfindlich gegenüber Ischämie infolge von Blutungen und Blutdruckabfall.

Mit der Entwicklung des Sheehan-Syndroms können verschiedene Optionen für Hypophyseninsuffizienz erkannt werden. Die Verletzung der Sekretion tropischer Hormone manifestiert sich bereits in der Zeit nach der Geburt und äußert sich in fehlender Laktation, beeinträchtigtem Haarwachstum, schlechter Wundheilung und Muskelschwäche.

Einer der optimalen Tests zur Diagnose des Sheehan-Syndroms ist ein Test, dessen Essenz die intravenöse Verabreichung von 100 mg Thyrotropin freisetzendem Hormon und die Bestimmung der Prolaktinspiegel unmittelbar nach der Verabreichung von TRH und nach 30 Minuten ist. Das Verhältnis von Prolaktin 30 Minuten nach der Injektion zum Anfangswert sollte größer als 3 sein. Wenn dieses Verhältnis verletzt wird, sollte eine solche Frau einer vollständigen Untersuchung unterzogen werden, um Panhypopituitarismus zu identifizieren.

Am häufigsten ist beim Sheehan-Syndrom die vordere Hypophyse betroffen, und auch der mittlere und hintere Lappen sind häufig betroffen. Eine Autopsiestudie an Frauen mit dieser Krankheit ergab 90% der Atrophie und der cicatricialen Veränderungen in der Neurohypophyse..

Offensichtlich zielt die Therapie des Sheehan-Syndroms darauf ab, die Funktion der Hypophyse nach einer detaillierten Identifizierung des Mangels an tropischen Hormonen zu ersetzen.

Eierstockursachen für sekundäre Amenorrhoe

Die Ursache für sekundäre Amenorrhoe kann in 10% der Fälle eine Schädigung der Eierstöcke sein. Der Verlust des Follikelapparates der Eierstöcke unter 40 Jahren wird als vorzeitiges Erschöpfungssyndrom der Eierstöcke bezeichnet. Aufgrund des Fehlens eines Follikelapparates entwickelt sich eine Hypöstrogenämie, die zu einer erhöhten Produktion von FSH durch die Hypophyse führt. Um eine Diagnose einer vorzeitigen Erschöpfung der Eierstöcke zu stellen, ist es daher erforderlich, die FSH- und Östradiolspiegel zu messen. Hohe FSH-Werte mit einem niedrigen Östradiolspiegel bestätigen die Diagnose. Es ist ratsam, die Untersuchung der Patientin durch Ultraschalluntersuchungen zu ergänzen, um den Zustand der Eierstöcke zu beurteilen.

Eine der Ursachen für vorzeitige Erschöpfung der Eierstöcke sind genetische Anomalien in den Geschlechtschromosomen. Obwohl sich bei den meisten Patienten mit solchen Verschiebungen vor Beginn der Pubertät eine Funktionsstörung der Eierstöcke entwickelt, können einige Frauen mehrere Jahre lang menstruieren, bevor sie den Follikelapparat vollständig erschöpft haben. In diesem Zusammenhang müssen bei allen Frauen, bei denen das Syndrom der vorzeitigen Erschöpfung der Eierstöcke vor dem 30. Lebensjahr festgestellt wird, Karyotypstudien durchgeführt werden, um Chromosomenanomalien zu identifizieren.

Autoimmunprozesse können eine weitere Ursache für vorzeitige Erschöpfung der Eierstöcke sein. Das Auftreten von Antikörpern gegen Eierstockgewebe kann bei Frauen mit polyglandulären endokrinen Autoimmunerkrankungen (Hypoparathyreoidismus, Morbus Addison, Hypothyreose, Diabetes mellitus) beobachtet werden. Eine der am häufigsten untersuchten Autoimmunläsionen der Eierstöcke ist die Schädigung der Eierstöcke mit Myasthenia gravis. Bei Myasthenia gravis treten im Blut Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren auf, die zu neuromotorischen Störungen führen, sowie Antikörper gegen FSH-Rezeptoren, die sich in einem raschen Aufhören der Follikelentwicklung äußern, was letztendlich zu einer vorzeitigen Erschöpfung der Eierstöcke führt.

Ovarialschäden können auch durch Chemotherapie (insbesondere Cyclophosphamid), Strahlentherapie, keilförmige Resektion der Eierstöcke sowie infektiöse Effekte (infektiöse Paratitis, Pyovar) verursacht werden..

Es gibt keine spezifische Behandlung für vorzeitige Erschöpfung der Eierstöcke. Frauen mit dieser Krankheit haben ein hohes Risiko, aufgrund von Hypöstrogenämie Osteoporose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln. Daher ist eine Hormonersatztherapie der einzige Weg, um die Entwicklung dieser Komplikationen zu verhindern.

Fortpflanzungsprobleme bei diesen Frauen sollten durch In-vitro-Fertilisation mit einem Ersatzei erreicht werden.

Eine weitere häufige Ursache für Amenorrhoe ist das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke und die Überproduktion von Androgenen unterschiedlicher Herkunft. Weitere Einzelheiten zu diesen pathologischen Zuständen werden in einem separaten Kapitel erörtert..

Uterusursachen für sekundäre Amenorrhoe

Eine der häufigsten uterinen Ursachen für sekundäre Amenorrhoe ist das Asherman-Syndrom. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung von Narbengewebe in der Gebärmutterhöhle, die das Wachstum des Endometriums stört und aufgrund der Auslöschung der Höhle die Menstruation verhindert. Dieses Syndrom ist meistens das Ergebnis einer übermäßigen Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle aufgrund einer Abtreibung im Frühstadium vor dem Hintergrund einer Endometritis. In dieser Hinsicht muss bei der Diagnose der Sammlung von Anamnese viel Aufmerksamkeit geschenkt werden. Ein routinemäßiger diagnostischer Test ist das Asherman-Syndrom. Dies ist die Ernennung von Östrogen (Mikrofollin) mit 100 µg pro Tag für 15 Tage, gefolgt von Progesteron, z. B. Duphaston, 1 Tablette 2-mal täglich für 10 Tage. Das Fehlen einer Menstruation nach 3-5-tägiger Einnahme von Progesteron und das Vorhandensein eines dünnen Endometriums in einer Ultraschallstudie lassen mit großer Sicherheit darauf schließen, dass diese Frau an Asherman-Syndrom leidet. Eine endgültige Diagnose kann mittels Hysterosalpingographie und / oder Hysteroskopie gestellt werden.

Eine typische Behandlung für das Asherman-Syndrom ist die chirurgische Dissektion der intrauterinen Synechie, gefolgt von einer längeren Stimulation des Endometriums mit Östrogenen. Es ist wichtig zu bedenken, dass einige Frauen, die nach der Behandlung des Asherman-Syndroms schwanger werden, einen Plazentadefekt in Form von Placenta accreta entwickeln können.

Diagnosealgorithmus für sekundäre Amenorrhoe

Bevor mit der Suche nach der Ursache für das Fehlen einer Menstruation begonnen wird, muss zunächst eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Nach einer sorgfältig gesammelten Anamnese kann ein weiterer Plan zur Untersuchung des Patienten vorgeschlagen werden. Für den Fall, dass dem Auftreten von Amenorrhoe eine Abtreibung vorausgeht, muss zunächst das Asherman-Syndrom ausgeschlossen werden. Darüber hinaus ist es am logischsten, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, bei der Sie die Größe der Gebärmutter, den Zustand des Endometriums, die Größe der Eierstöcke und den Zustand des Follikelapparats bestimmen können. Im nächsten Stadium ist die Bestimmung von vier Hormonen notwendig und ausreichend: FSH, Östradiol, Prolaktin und TSH. Abhängig von den erzielten Ergebnissen ist es sehr wahrscheinlich, das Ausmaß und die Art der Störungen zu bestimmen, die zu Amenorrhoe geführt haben.

  • Hoher Prolaktinspiegel - Hyperprolaktinämie.
  • Hohe TSH - Hypothyreose; niedrige TSH - Hyperthyreose.
  • Hohe FSH-Werte; niedriger Östradiol - Eierstockschaden.
  • Normale oder niedrige FSH und niedrige Östradiol - Störungen auf der Ebene des Hypothalamus-Hypophysen-Systems.

Wenn klinische Anzeichen einer Hyperandrogenämie (Hirsutismus, Akne) festgestellt werden, sollten die Blutspiegel von Testosteron und DHEA-C untersucht werden, um die Quelle der Androgenproduktion zu bestimmen, da ein signifikanter Anstieg der Androgene sekundäre Amenorrhoe verursachen kann. Dieses Problem wird in einem separaten Kapitel ausführlicher behandelt..

Offensichtlich sollte die Behandlung der sekundären Amenorrhoe darauf abzielen, die Ursachen zu beseitigen, die sie verursacht haben, und den normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen. Objektiv gesehen ist die Behandlung von Amenorrhoe palliativ, mit Ausnahme von Fällen von Amenorrhoe, die durch Stress, übermäßige Bewegung oder Gewichtsverlust verursacht werden. Selbst ein scheinbar einfaches Problem wie die Hyperprolaktinämie (nicht bei Hypophysen-Makroadenomen) hat tatsächlich nur eine vorübergehende Lösung, da der durch Medikamente reduzierte Prolaktinspiegel höchstwahrscheinlich zu seinen früheren hohen Werten zurückkehren kann, was die Frau zu einem langen Zeitpunkt zum Scheitern verurteilen wird. bis zu den Wechseljahren periodische Dopaminagonisten.

Ovarial- und Uterusformen der Amenorrhoe sind in Bezug auf die Therapie im Allgemeinen nicht vielversprechend

Im Allgemeinen können zwei Ansätze zur Behandlung von Amenorrhoe unterschieden werden: Der erste ist eine Behandlung, die auf die Fortpflanzungsfunktion abzielt, und der zweite, der auf die Wiederherstellung des regulären Menstruationszyklus abzielt. Die "Ideologie" des ersten Ansatzes als Ganzes besteht in der Induktion des Eisprungs, der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Schwangerschaft. Im zweiten Fall kann die Wiederherstellung des normalen Menstruationszyklus im Prinzip auch bei der Induktion des Eisprungs realisiert werden, sowohl aufgrund einer etiotropen Behandlung als auch bei Verwendung von Ovulationsinduktoren. Meistens ist die Wirksamkeit einer solchen Therapie jedoch nur vorübergehend. Der etablierte Zyklus beginnt zu brechen, und letztendlich bleiben orale Kontrazeptiva die einzige Möglichkeit, ihn zu regulieren..

Sekundäre (falsche) Amenorrhoe bei Frauen

Jede Frau ist mit einem Menstruationszyklus konfrontiert. Daher ist es wichtig, rechtzeitig festzustellen, wo geringfügige Störungen auftreten und wo die Situation besondere Aufmerksamkeit erfordert. Wir werden über die Merkmale jedes Falles sprechen..

Fazit

Amenorrhoe ist also keine Krankheit, sondern weist nur auf das Vorhandensein bestimmter Fehlfunktionen im Körper einer Frau im gebärfähigen Alter hin:

  • es ist durch eine Reihe von Zeichen gekennzeichnet;
  • dieser Zustand hat Ursachen untersucht;
  • Amenorrhoe ist hoch diagnostisch und behandelbar.

Was ist Amenorrhoe?

Dies ist das Fehlen einer Menstruation bei Frauen im gebärfähigen Alter für sechs Monate oder länger. Dieser Zustand ist keine Krankheit - er zeigt nur das Vorhandensein einer Krankheit eines bestimmten Systems oder Organs an.

Anzeichen und Symptome

Mangel an Menstruation

Amenorrhoe ist durch ein völliges Fehlen der Menstruation gekennzeichnet. Andere Fehler in ihren Grafiken ergeben ein anderes Bild..

Beschwerden oder Bauchschmerzen

Entzündungskrankheiten, Veränderungen der Eierstöcke und Myome verursachen nicht nur keine Menstruation, sondern gehen auch mit Schmerzen einher. Diese Manifestationen erleichtern die Diagnose..

Allgemeines Unwohlsein

Schwäche, Schwitzen, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit. Diese Symptome werden durch Hormonstörungen verursacht..

Vergröberung der Stimme

Im Körper einer Frau beginnt das männliche Hormon Testosteron übermäßig produziert zu werden, was ihm männliche Merkmale verleiht.

Gewichtsänderung

Eine Frau kann Körpergewicht verlieren oder das Volumen dramatisch erhöhen. Es hängt alles von der Ursache der Amenorrhoe ab..

Änderung der Haardichte

Dies ist übermäßiges Haarwachstum oder Haarausfall, insbesondere in den Achselhöhlen und am Schambein, was typisch für Amenorrhoe ist, die durch eine Verletzung des Hypothalamus verursacht wird.

Amenorrhoe-Klassifikation

Abhängig vom Vorhandensein einer Fehlfunktion im Körper werden zwei Arten von Amenorrhoe unterschieden:

  • falsch - in diesem Fall gibt es keine Störungen in der Funktion der Körpersysteme, es gibt nur Anomalien in der Struktur der weiblichen Geschlechtsorgane, zum Beispiel das Fehlen von Löchern im Hymen.
  • wahr - in dieser Situation gibt es keinen Eisprung, dh die Ausgabe des Eies.

Abhängig von der Ursache des Eisprungmangels wird Amenorrhoe in zwei Arten unterteilt:

  • physiologisch - der Körper ist normal;
  • pathologisch - es gibt bestimmte Fehler.

Grad

Je nach Dauer des Kurses wird Amenorrhoe in drei Arten unterteilt:

  • Amenorrhoe ersten Grades - die Menstruation fehlt seit weniger als einem Jahr;
  • Amenorrhoe zweiten Grades - sie sind nicht von einem Jahr bis drei Jahren;
  • Amenorrhoe dritten Grades - die Laufzeit beträgt mehr als drei Jahre.

Ursachen

Es gibt zwei Gruppen von Ursachen für Amenorrhoe..

Physiologische Gründe

In diesen Situationen gibt es keine Störungen im Körper.

Schwangerschaft

Während der Geburt eines Kindes hört die Menstruation auf, da die Notwendigkeit für sie verschwindet. Jeder weiß davon..

Stillzeit

Die Fütterung eines Babys bis zu sechsmal täglich während des ganzen Jahres garantiert eine 98% ige Abwesenheit einer Schwangerschaft. Die Stillzeit fördert die Produktion von Hormonen, die den Eisprung hemmen.

Pathologische Ursachen

In diesem Fall handelt es sich um Fehlfunktionen im Körper.

Stress

Nervenspannung beeinflusst die Produktion von Hormonen, die den Menstruationszyklus regulieren. Bei anhaltendem starkem Stress kann der Eisprung vollständig verschwinden.

Schwere körperliche Anstrengung

Der Körper einer Frau ist nicht dazu gedacht, schwere Arbeit und übermäßige Bewegung auszuführen. Ansonsten tritt beispielsweise nicht nur Amenorrhoe, sondern auch Uterusvorfall auf.

Endokrine Störungen

Störungen der Hypophyse oder des Hypothalamus

Manchmal treten die Symptome der Krankheit an einem Ort auf, und ihre Ursache liegt an einem völlig anderen Ort. Die Ursache für Amenorrhoe kann also ein Hypophysentumor sein - ein Teil des Gehirns, der ein Hormon produziert, das den Menstruationszyklus reguliert.

Gynäkologen führen eine erfolglose Behandlung durch, wertvolle Zeit wird verschwendet, der Patient wird schlechter.

Schilddrüsenerkrankung

Ein Ungleichgewicht der Schilddrüsen-stimulierenden Hormone führt zu Veränderungen in der Funktion des Fortpflanzungssystems. Manchmal werden die Manifestationen von Fehlfunktionen in der Schilddrüse für eine frühe Menopause genommen und verlieren Zeit für die Therapie.

Entzündungsprozesse

Das weibliche Urogenitalsystem ist extrem anfällig für Infektionen. Intrazelluläre Krankheitserreger sind besonders gefährlich: Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma, da sie asymptomatische Erkrankungen verursachen können.

Polyzystische Veränderungen der Eierstöcke

Mehrere Zysten, dh mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume, verändern die Funktion der Eierstöcke und spielen in der Zwischenzeit eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des Menstruationszyklus.

Uterusmyome

Die Wirkung dieses gutartigen Tumors auf die Arbeit der Eierstöcke und der Schleimhaut der Gebärmutter führt häufig zu Amenorrhoe. Deshalb sind Gynäkologen wachsam.

Hyperprolaktinämie

Überschüssiges Hormon Prolaktin steht im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus. Oft deutet ein weißer Ausfluss aus den Brustdrüsen nicht auf eine Schwangerschaft hin, wie viele Frauen glauben, sondern auf Verstöße in der Hypophyse.

Magersucht und Fettleibigkeit

Oft sind Frauen mit Amenorrhoe konfrontiert und erschöpfen sich mit Diäten. Übergewicht kann jedoch Veränderungen im endokrinen System und damit Amenorrhoe auslösen

Diagnose

Gynäkologische Beratung

Der Arzt muss Informationen über Krankheiten, Lebensstil, Vererbung sammeln, das Verhältnis von Größe und Gewicht der Patientin beurteilen sowie eine Untersuchung auf dem gynäkologischen Stuhl durchführen. In einigen Fällen weist Amenorrhoe charakteristische Anzeichen auf, beispielsweise das Pupillensyndrom.

Die Wahl anderer diagnostischer Maßnahmen hängt von der angeblichen Ursache der Amenorrhoe ab..

Bluttests

Mit dieser Studie können Sie Folgendes bestimmen:

  • follikelstimulierende und luteinisierende Hormonspiegel;
  • Schilddrüsenhormonspiegel;
  • Prolaktinspiegel;
  • das Vorhandensein von Antikörpern gegen Infektionserreger, beispielsweise Chlamydien.

Beckenultraschall

Die Methode hilft, die Tatsache der zystischen Degeneration der Eierstöcke festzustellen und andere Anomalien zu erkennen. Es ist wichtig, einen qualifizierten Spezialisten zu kontaktieren, da USDG eine der am stärksten vom Betreiber abhängigen Studien ist.

MRT des Gehirns

Die Methode wird angewendet, wenn der Verdacht auf eine Fehlfunktion der Hypophyse besteht. Es sollte nicht unnötig verwendet werden..

Behandlungsmöglichkeiten für Amenorrhoe

Medikamente

Die Wahl der Medikamente hängt von der identifizierten Ursache ab. Bei polyzystischen Veränderungen der Eierstöcke werden hormonelle Mittel benötigt, Beruhigungsmittel sind für die Neurose erforderlich, wenn Schilddrüsenfehlfunktionen festgestellt werden, Medikamente zur Korrektur ihrer Funktion, Myome erfordern chirurgische Eingriffe, Fehlfunktionen der Hypophyse sind erforderlich, damit die Patientin von einem Neurologen behandelt werden kann.

Ergänzende und alternative Behandlungen

Diese Maßnahmen sollten nur nach Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden, da sie auch Kontraindikationen haben und mit den Hauptmedikamenten interagieren, was zu unerwünschten Folgen führen kann.

Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel

Merkmale der Diät hängen vom Körpergewicht ab. Bei Magersucht wird eine Diät verschrieben, die reich an langsamen Kohlenhydraten und einer bestimmten Menge Fett ist, und bei Übergewicht müssen sie reduziert werden. In beiden Fällen ist es notwendig, es mit Gemüse und Obst, Eiweißnahrungsmitteln und ausreichend Wasser zu ergänzen.

Kräuter

Kräuterpräparate werden verwendet, um den Zustand des Nervensystems zu normalisieren. Es ist notwendig, eine Handvoll Oregano, Minze und Mutterkraut zu nehmen, sie zu mischen, dann ein Esslöffel der Sammlung ein Glas heißes Wasser zu gießen, darauf zu bestehen und den ganzen Tag vor den Mahlzeiten einzunehmen.

Homöopathie

Nach Absprache mit dem Gynäkologen können Sie die Behandlung mit dem Medikament Remens ergänzen, das den Hypothalamus, die Hypophyse und die Eierstöcke stabilisiert, sowie mit dem Medikament Klimadinon, das zur Normalisierung der Aktivität des autonomen Nervensystems beiträgt.

Physiotherapie

Besonders wirksam ist die Anwendung physiotherapeutischer Verfahren bei entzündlichen Erkrankungen der Eierstöcke. Elektrophorese und UHF ergänzen ihre medikamentöse Therapie wirksam. Mit Neurose wird Dorsenval ernannt.

Es ist wichtig zu bedenken, dass Physiotherapie bei gutartigen und bösartigen Tumoren kontraindiziert ist, daher kann sie nicht ohne vorherige Untersuchung angewendet werden.

Akupunktur

Bei Amenorrhoe werden zwei Methoden angewendet:

  • eine Methode zur Aktivierung der Nierenenergie unter Einbeziehung der Meridiane;
  • Blühmethode, bei der der untere Rücken, der Unterbauch und der Unterschenkel Akupunktur sind.

Meister glauben, dass Manipulation zum Erwachen des Fortpflanzungssystems beiträgt.

Auswirkungen

Da der Menstruationszyklus ein wichtiger Bestandteil der Arbeit der Eierstöcke und der Gebärmutter ist, führt seine Abwesenheit zu deren Pathologien. Das Endometrium leidet, die Hormonfunktion ist beeinträchtigt und es kommt zu einer Degeneration. Eine entfernte Folge ist Unfruchtbarkeit, manchmal irreversibel.

Bewertungen

Sophia, 27 Jahre alt

Ich litt lange Zeit an Amenorrhoe, bis ich herausfand, dass dies durch einen Anstieg der Hormone T3, T4 und TSH verursacht wird. Nach der Behandlung durch den Endokrinologen kehrte die Menstruation zurück.

Katerina, 39 Jahre alt

Ich hatte Amenorrhoe, die durch zystische Ovarialdegeneration verursacht wurde. Die Behandlung bestand in der Einnahme von Hormonen. Das Ergebnis kam ziemlich schnell, aber ich nahm zu.

Oksana, 49 Jahre alt

Das Fehlen einer Menstruation wurde durch einen Überschuss an Prolaktin im Blut verursacht, der auf Medikamente zurückzuführen war. Nach der Behandlung hat sich der Menstruationszyklus erholt.